嗜铬细胞瘤的围手术期护理论文

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1、嗜铬细胞瘤的围手术期护理论文【摘要】目的:观察嗜铬细胞瘤的围手术期护理效果。方法:对30例嗜铬细胞瘤患者作好术前护理的心理护理、血压护理、心律失常护理、高血糖护理、扩容、饮食及皮肤护理和术后的血压、神志观察、导管及伤口的护理。结果:30例患者均顺利渡过围手术期，术后血压恢复正常，无并发症发生，取得良好的治疗效果。结论:良好的嗜铬细胞瘤围手术期护理可以有效提高手术治疗的成功率，降低手术风险，提高治愈率。【关键词】嗜铬细胞瘤；围手术期；护理嗜铬细胞瘤可释放大量儿茶酚胺，是引起高血压和多个器官功能及代谢紊乱的一种少见的肿瘤1,2。由于嗜铬细胞瘤患者病情

2、严重而且并发症多，手术风险大.freelmHg，收缩压最高达270～170mmHg，高血压发作时常伴有剧烈头痛、头晕、心悸、出汗等；伴有心律失常9例；血糖升高7例，血糖在8.2～24.5mmol/L。1.2转归:本组30个病例均经手术完整切除肿瘤。术后病理检查证实为嗜铬细胞瘤，其中符合恶性嗜铬细胞瘤6例。30例患者均顺利渡过围手术期，术后血压均恢复正常，无并发症发生，取得良好的治疗效果。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理:因瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，轻微刺激就会导致血压升高。因此，术前的紧张焦虑恐

3、惧等心理反应较传统手术更为突出，耐心做好患者心理护理，使其情绪平稳，积极配合手术治疗相当重要。我们应向患者做好解释工作，该病表现在全身，而病源在肾上腺，且85％-93％为良性3，手术治疗效果较好；同时向他们介绍我院成功手术治疗的同种病例，以取得他们的信任，减轻紧张、恐惧的心理；指导患者掌握必要的松弛疗法，禁止各种带有刺激性信息和事物接触患者，嘱家属积极配合；告知患者成功的手术必须做好充足的术前准备，让患者对术前准备有充分的重视和认识，帮助患者树立良好的心理状态，顺利渡过围手术期。2.1.2血压护理:由于嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺，促使周围血管收缩，所

4、以此类患者常呈现阵发性或持续性高血压状态。降低该类患者的高血压，常规选用哌唑嗪，该药可有效阻断儿茶酚胺的周围效应，使血压下降，血管床扩张，使血容量减少的病理变化得到生理性调整与补充4。在患者用药期间，做到：（1）加强血压的监测及神态的变化观察。根据用药前后血压的变化及时调整降压药物的用量，防止人为性低血压的发生。（2）加强用药的宣教和护理，保证患者按时、按量服药。（3）哌唑嗪的副作用是直立性低血压，嘱患者服药后卧床休息，明确告知患者突然改变体位的危害，以致发生不必要的意外。本组病人血压控制良好，均未出现体位性低血压。2.1.3心律失常护理:由于长

5、期受到儿茶酚胺的刺激作用，患者的心血管系统耗损严重，常合并心律失常，本组病例中有9例患者合并心律失常。纠正心律失常的最常用的药物是β-受体阻滞剂，可有效防治心率快而致心律不齐的现象。但必须在使用α受体阻滞剂的基础上加用，否则会因α受体作用失去抵抗而诱发高血压危象，此外，禁用阿托品类药物，以免诱发心动过速，本组9例病人心律失常均得到有效控制，术前心率均控制在82～95次/min之间。2.1.4扩容护理：在取得良好的降压效果后，于术前3～6天开始给患者进行扩容。每天静脉输入2000ml左右晶体液，如生理盐水，平衡液，5％葡萄糖等，术前一天加输胶体液5

6、00ml，如低分子右旋糖酐，血浆或全血，其目的是在用药后期扩容以补充血容量，使之扩至正常生理状态，可使术中血压下降缓慢，术后血压恢复快而稳定5。在扩容期间要加强观察，保持静脉输液通畅，严格控制输液速度，防止短时间内输入过多液体而发生心力衰竭和肺水肿，并要认真做好出入量记录。2.1.5饮食及皮肤护理:此类患者基础代谢率升高，糖代谢紊乱和脂肪分解加速，引起病人消瘦，而且瘤体分泌儿茶酚胺可减弱肠张力及肠蠕动，可引起便秘及食欲不振，因此在促进患者肠蠕动的基础上，给与患者高热量，高蛋白，高纤维素，适量粗纤维饮食，促进食欲，可以提高机体抵抗力，促进术后伤口愈

7、合及机体恢复。由于患者处于高代谢状态，极易出汗，注意保持皮肤清洁干燥，勤换内衣，最好是柔软、吸水性强的内衣。本组患者均未出现皮肤受损。2.1.6高血糖护理:对7例血糖异常的患者给与饮食调整，按糖尿病饮食制定饮食计划，并服用双呱类降糖药物，密切监测三餐前半小时及餐后2小时血糖浓度变化，避免采取运动等方式降血糖，本组7例患者血糖均控制在理想范围。2.2术后护理2.2.1血压观察:据报道，嗜铬细胞瘤术后仍有20％的患者存在高血压6。可能原因有：（1）体内多发性肿瘤未切除干净；（2）肿瘤恶性变有转移灶；（3）长期高血压造成肾血管病变产生肾性高血压；（4）

8、肾上腺髓质增生。对术后高血压患者，常规在术后两周复查血和尿中儿茶酚胺含量，判别高血压是否有儿茶酚胺依赖性。嗜铬细胞瘤切除后，由于血循环中