糖尿病的自我监测的内容及意义苏欣.ppt

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1、高脂血症的研究进展岳阳市一人民医院老年病科胡志雄高脂血症的定义脂肪代谢异常或运转异常使血浆一种或几种质脂高于正常。表现为高胆固醇血症(TC)高甘油三脂血症(TG)或二者兼有。血脂检测和临床意义基本项目总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)甘油三酯(TG)额外研究项目载脂蛋白A1(apoA1)载脂蛋白B(apoB)非高密度脂蛋白胆固醇小而密低密度脂蛋白脂蛋白(a)[Lp(a)]血脂异常分类起因分类原发性高脂血症继发性高脂血症表型分类高胆固醇血症高甘油三酯血症混

2、合型高脂血症低高密度脂蛋白血症基因分类家族性高胆固醇血症家族性载脂蛋白B缺陷症家族性混合型高脂血症家族性异常ß脂蛋白血症家族性高甘油三酯血症多基因家族性高胆固醇血症家族性脂蛋白(a)过多血症血脂代谢的调节当血液中甘油三酯含量上升时，身体内哪些激素的分泌量会上升？哪些激素的分泌量会相对下降？上升：胰高血糖素、肾上腺素下降：胰岛素血脂的激素调节血脂代谢的调节脂肪组织肝脏血管血糖甘油三酯分解为甘油和脂肪酸，代谢中间产物转化成葡萄糖将甘油和脂肪酸转化为葡萄糖或肝糖元血脂的激素调节血糖甘油三酯胰高血糖素胰岛素

3、血脂失衡哪些因素会引发血脂含量失衡？遗传因素、膳食因素、疾病、体重、体力活动、药物、年龄和性别、饮酒、精神压力血脂异常与动脉粥样硬化血脂异常是动脉粥样硬化的重要危险因素ACS动脉粥样斑块的形成机制代谢综合征一组代谢起源的相互关联的危险因素的集合,这些因素促成粥样硬化性心血管病,也增加发生2型糖尿病的危险当前世界各国对代谢综合征的定义不一致根据我国的资料,建议的定义为:具备以下的三项或更多腹部肥胖:腰围男性>90cm,女性>85cm血甘油三酯:≥1.7mmol/L血HDL-C:<1.04mg/d

4、l血压:≥130/85mmHg空腹血糖≥6.1mmol/L或或餐后2h血糖≥7.8mmol/L;或已有糖尿病基础研究临床试验动物试验实验室研究流行病学调查遗传学病因4SWOSCOPSLIPIDCAREAFCAPS/TexCAPSLDL-C升高是冠心病的主要病因LDL-C升高是冠心病的主要病因血脂治疗的首要目标是降低LDL-C降低胆固醇治疗的首要目标是LDL-C达标治疗的首要目标和开始治疗的水平均以LDL-C为准对特殊性脂质异常病人即TG升高至200-500mg/dl(2.27-5.67mmol/

5、L)HDL-C<40mg/dl(<1mmol/L)治疗的首要目标是降低LDL-C中国血脂指南:调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值危险等级开始治疗性生活方式改变药物治疗开始mmol/L(mg/dl)治疗目标值mmol/L(mg/dl)低危：10年危险性<5%中危：10年危险性5%-10%高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10%-15%极高危：ACS或缺血性心血管病合并糖尿病高于目标值高于目标值高于目标值高于目标值TC≥6.99(270)LDL-C≥4.92(190)TC≥6.22(240)

6、LDL-C≥4.14(160)TC≥4.14(160)LDL-C≥2.59(100)TC≥3.31(120)LDL-C≥2.07(80)TC<6.22(240)LDL-C<4.14(160)TC<5.18(200)LDL-C<3.37(130)TC<4.14(160)LDL-C<2.59(100)TC<3.11(120)LDL-C<2.07(80)中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志2007;35:390-419新指南和老指南的共同特点继续认为治疗的主要目标是降低LDL胆固醇降L

7、DL药物治疗的靶标是高LDL胆固醇(≥160mg/dl)，建议考虑药物治疗；有多种危险因子的病人，在膳食治疗的LDL仍高(≥160mg/dl)，建议考虑药物治疗；有0-1危险因子的人，膳食治疗后，LDL160-189mg/dl者可用亦可不用药物治疗，由医、患选择，若LDL≥190mg/dl，则建议用药。已患CHD的人，强调积极降LDL治疗明确将危险分为3类，各有不同的降脂目标和治疗强度1、CHD及危险与CHD等同者+(其他临床形式的动脉粥样硬化病)2、多种(2+)危险因子++3、0-1种危险因子除中

8、年男子外，确认出几个亚人群，要从他们中检查出高LDL者(和其他脂质危险因子)，给予临床干预，计有：1、青年成人2、绝经后妇女3、较老的人新指南和老指南的共同特点1、降胆固醇治疗更加积极，更好地识别发生心脏病事件的高危者2、首先以一种脂蛋白谱查出高胆固醇血症患者3、作为心脏病的主要危险因子，低HDL水平有所变动4、建议一套新的治疗性生活方式改变，更有效地改善胆固醇水平5、突出代谢综合征的危险因子，重视高甘油三脂症的治疗新指南的主要变动是高胆固醇血症治疗ExpertPan