自我血糖监测的意义及应用ppt课件

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1、自我血糖监测的意义及应用2为什么要监测监测的手段监测中偏差的来源内容教育饮食监测运动药物综合治疗饮食运动药物血糖血糖控制目标——达标！IDF2005:ADA2006:HbA1cFPSPBS<6.5%<6.0<8.0mmol/L<7.0%5.0-7.2<10.0mmol/L6DCCT和UKPDS证实:有效控制血糖可防止或延缓糖尿病慢性并发症发生和发展餐后2小时高血糖是心血管死亡率的独立高危因素。保持血糖长期、稳定控制，是防止或延缓糖尿病慢性并发症发生和发展的关键。7要保持血糖长期、稳定的控制：严密、细致的血糖监测是必不可少的重要环节，同时也是指导临床用药的主要依

2、据VPGFPG血糖监测的手段持续血糖监测系统(CGMS)自我血糖监测(SelfMonitoringBloodGlucoseSMBG)糖化血红蛋白(HbA1c)静脉血浆血糖测定（VPG，VenousPlasmaGlucose）HbA1cCGMSVPGCGMSSMBGDelPratoS,etal.IntJClinPract2005;59:1345–1355.糖化血红蛋白(HbA1c)糖尿病的重要监测工具反映近三个月血糖变化的整体情况DCCT和UKPDS用来评估血糖控制与并发症之间关系的主要指标是否HbA1c的降低就标志着血糖的完美控制？只关注HbA1c的治疗方案是

3、否真正适合所有患者？在治疗中，以HbA1c为标准来降低HbA1c？糖化血红蛋白(HbA1c)的局限性HbA1c的局限性（1）：无法及时感知血糖的变化和波动HbA1c反映平均血糖水平,而不能完全反映血糖波动情况血糖血糖HbA1c7.5%HbA1c7.5%时间DelPratoS.1999HbA1c的局限性(2)：无法检测出低血糖医生害怕低血糖高血糖不会立即致死，低血糖能立即致死低血糖以后会出现反跳性高血糖，治疗更加困难影响患者的依从性和对医生的信任患者害怕低血糖低血糖反应的不舒适感夜间低血糖可能永远不会醒来HbA1c的局限性（3）：对治疗方案的调整不及时不同时间

4、段的平均血糖值对HbA1c的贡献比例是不同的!监测频率：达标者：2次/年未达标者和/或需调整用药者：4次/年需制定出合理的治疗方案方可有效避免低血糖事件发生0306090120测试天数50%25%15%10%%比例HbA1c小结是预测并发症的可靠指标之一反映过去几个月内血糖的总体状态不能反映血糖的具体变动不能确定低血糖的风险难以及时地指导治疗方案的调整检测结果受体内外多种因素的干扰?如何弥补HbA1c的不足静脉血浆血糖测定（VPG，VenousPlasmaGlucose）血糖即血中的葡萄糖，测定方法：己糖激酶、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、葡萄糖氧化酶法等，目前后者

5、应用最广泛。此酶氧化葡萄糖后产生过氧化氢，通过测定过氧化氢的多少，而计算出血糖含量。操作：手工、半自动、自动测定。优点：经典准确、诊断DM必需、实验误差小。缺点：抽血麻烦、用血多、当时看不到结果、如每日多次监测甚为不便。动态血糖监测定（CGMS，ContinuousGlucoseMonitoringSystem）优点：记录和描绘出一条非常接近人体实际的血糖曲线（288次/天）提供了一种极好的临床研究手段和方法,具有极大的临床实际意义对以往理论和事物的认识提出挑战,引起进一步思考缺点：难以长期埋植于体内不能随时下载,以及时调整治疗--------事后诸葛亮费用昂

6、贵持续血糖监测系统(CGMS)医生诊断系统自我血糖监测（SMBG，SelfMonitoringBloodGlucose)——方便、经济、准确、及时全面了解血糖情况的必要工具保证患者的安全评价各种治疗的疗效指导各种治疗方案的调整方便患者进行自我管理提高患者生活质量HbA1c不能反映低血糖及血糖波动,SMBG可以血糖血糖HbA1c7.5%HbA1c7.5%时间DelPratoS.1999SMBG对调节治疗达到血糖目标值非常重要偏差的来源?如果血糖仪本身是工作正常的，那么是什么原因造成结果的差异？偏差的来源是什么呢？同一个人使用不同的血糖仪，可能得到不同的测试结果

7、同一个人使用同一台血糖仪，可能得到不同的测试结果这些不同的测试结果被称为结果的差异测试的样本样本的来源血细胞压积率糖酵解样本收集的时间添加剂干扰物质使用者的技术仪器的血糖校准方式血糖测试中产生偏差的原因全血血样(快速检测的血糖仪)一．测试样本血浆、血清(实验室生化仪)两种血样全血血样本全血血样用于自我监测的血糖仪中直接来自人体组成部分细胞(红细胞，白细胞等)液体部分(水占90%)营养物质血浆/血清样本血浆/血清用于实验室测试90%是水测试结果将会比全血血糖值大约高12%全血与血浆/血清的结果区别血浆/血清血糖=全血血糖值[1.0-(0.0024xhct)]当血

8、细胞压积率（hct）为45%时,血浆/