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1、自我血糖监测意义范良敏糖尿病并发症的致死和致残性高糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒在美国有经验的医疗中心其病死率＜5%，在我国基层医院病死率可高达10%。糖尿病非酮症性高渗综合征即使在水平高的医院死亡率仍可高达15%糖尿病伴发病低血糖症以应用胰岛素及磺脲类口服降糖药的患者最多见中国糖尿病防治指南.糖尿病并发症的致死和致残性高糖尿病慢性并发症心血管疾病糖尿病人群的心血管疾病年发病率比年龄及性别相同的非糖尿病人群高2～3倍肾病约20%～30%的1型或2型糖尿病患者发生糖尿病肾病眼病99%的1型糖尿病和60%的2型糖尿病，病程在20年以上
2、者，几乎都有不同程度的视网膜病变糖尿病足成年人中40%的足和下肢截肢为糖尿病所致中国糖尿病防治指南.我国糖尿病患者慢性并发症发生普遍合并有高血压、心脑血管病、眼及肾病变者均占1/3左右伴神经病变者占半数以上中国糖尿病防治指南.糖尿病花费巨大美国1997年用于糖尿病的花费为980亿美元我国2002年糖尿病及并发症的直接医疗费为188.2亿元人民币，占总卫生费用的3.95%中国糖尿病防治指南.中国糖尿病防治指南指出糖尿病二级预防，即防治糖尿病并发症的关键：尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压、纠正血脂紊乱和肥胖，戒烟等导致并发症的危险因
3、素。中国糖尿病防治指南.美国糖尿病协会(ADA)：糖尿病治疗的目的在于理想的控制血糖和减少并发症的发生Americandiabetesassociation,DiabetesCare,2005,28(suppl1):s62-63.DCCT：控制血糖可以延缓微血管并发症TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup,NEnglJMed,1993,329(14):977-986.眼病肾病增殖或严重的视网膜病变糖尿病控制和并发症试验（DCCT)大型随机、对照、前瞻性研究1983－1
4、989年，29个中心1441例1型糖尿病患者随机分为强化治疗组和常规治疗组血糖控制目标GerichJE,AmJMed,2005,118(Suppl9A)：7s-11s.中国糖尿病防治指南HbA1c（％）空腹血糖mg/dl(mmol/L)餐后血糖mg/dl(mmol/L)ADA＜7.05.0-7.2<10.0CDA≤7.04.0-7.05.0-10.0AACE/ACE≤6.5＜6.1＜7.8ANAES中国≤6.5<6.55.0-7.24.4-6.1≤10.04.4-8.0ADA:美国糖尿病协会CDA：加拿大糖尿病协会AACE/ACE：
5、美国临床内分泌医师协会/美国内分泌学会ANAES：法国医疗卫生评价认可局血糖监测的意义帮助医生和患者评价治疗效果帮助调整患者饮食、运动及药物使血糖达标帮助评价高血糖及低血糖症的危险帮助评价高血糖并发症的危险RenardE,AmJMed,2005,118(Suppl9A):12S-19S.血糖监测的主要方法血糖的自我监测医院中的血糖监测HbA1c监测尿糖监测中国糖尿病防治指南不同血糖监测方法的比较特点应用HbA1c反应2－3个月中血糖情况是糖尿病微血管、神经、及大血管并发症可靠的预测因子尿糖正常人肾糖阈约为180mg/dL，但在不同个
6、体中存在波动，随人体不同状态发生改变尿糖监测缺乏可靠性和精确性，不被推荐用于糖尿病加强治疗SMBG“即时”血糖各指南推荐应用BergenstalRM,etal.AmJMed,2005,118(Suppl9A):1S-6S.BergenstalRM,etal.AmJMed,2005,118(Suppl9A):12S-19S.SMBG的价值SMBG血糖监测：提供即时、可靠的血糖变化信息通过监测低血糖监控改善患者安全性及时调整治疗：促使患者及时调整饮食、运动、药物治疗方案患者教育：使患者感受到治疗方案对血糖的影响BergenstalRM,
7、etal.AmJMed,2005,118(Suppl9A):1S-6S.临床论证SMBG改善2型糖尿病患者的血糖控制(ASIA)GuerciB,etal.DiabetesMetab.2003;29(6):587-94开放标记的前瞻性随机研究，689例2型糖尿病患者分入SMBG组和对照组P=0.012对照组SMBG组基线3个月6个月SMBG提高了患者生存率MartinS,etal.Diabetologia,2006,49(2):271-278.未到达非致死性终点的患者比例自诊断的时间（年）HR=0.63,95％CI0.5－0.8,p<
8、0.001所有患者：自诊断的时间（年）除胰岛素治疗者：HR=0.52,95％CI0.36－0.76,p<0.001未到达致死性终点的患者比例SMBG组非SMBG组为什么提倡七点法？对糖尿病病情控制不理想或使用药物治疗的患者是必须的。三
