糖尿病讲稿(孙晖).ppt

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1、糖尿病协和医院内分泌科孙晖1讨论内容定义及分型流行病学病因及发病机制并发症诊断治疗2糖尿病的故事公元前15世纪，古埃及的古抄本中有“多尿”病症的详细描述公元前2世纪，《黄帝内经》中即指出“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。指明此病因与嗜食肥甘有关。公元600年，甄立言（唐朝）发现了糖尿病尿甜的现象，并且记录于《古今录验方》公元2世纪，Aretaeus（Cappadocia）描述“多尿、多饮、烦渴、消瘦”症状公元3世纪，后汉张仲景《金匮要略》云：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗，肾气丸主之”。公元5世纪，印度医生发

2、现尿有粘稠感，吸引蚂蚁公元17世纪，ThomasWillis发现尿有甜味公元18世纪，DiabetesMellitus成为专有名词，意即“尿甜如蜜”3公元19世纪，认识到胰腺与糖尿病的关系1869年发现胰腺中存在细胞团1889年发现切除狗的胰腺可导致糖尿病1893年命名胰岛1909年命名由胰岛分泌具降血糖的物质为Insulin（Insula＋Island）…….4究竟什么是糖尿病定义及描述5糖尿病的定义糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群；高血糖是由于胰岛素分泌不足和/或作用不足所致；慢性高血糖可致各种器官尤其眼、肾、神经、心及血管损害

3、引起功能不全或衰竭；遗传及环境因素共同参与了发病过程。6糖尿病的描述典型的高血糖症状包括：多尿、多饮、体重下降，有时也可完全无症状；糖尿病的急性并发症包括：酮症酸中毒，高渗性非酮症昏迷以及感染；糖尿病的慢性合并症包括：视网膜病变、肾脏病变、心脏及血管病变、以及神经病变等7糖尿病概述遗传环境自身免疫代谢紊乱糖蛋白质脂肪多系统损害心脏血管眼肾其它死亡8糖尿病：离我们有多远？现代生活的主要流行病9糖尿病，尤其是2型糖尿病，现已成为发展中国家严重危害人类生命及健康的第三大疾病。它的高发与社会的现代化、工业化密切相关。101980年以后美国糖尿病死亡

4、情况11.NationalCenterforHealthStatistics,US.1998*Manydiabetesdeathsareduetocardiovascularcauses.†Deathsduetocardiovascularcausesinpersonswithoutdiabetes.1112全球糖尿病患病情况1世界各国糖尿病患病率均上升2型糖尿病约占90%1997年WHO报告已诊断糖尿病人数约1.35亿2025年将突破3.0亿21世纪糖尿病将在中国、印度等发展中国家流行1.中国糖尿病防治指南2003.131997年全球糖尿

5、病患者分布1300万分布在北美1300万分布在拉丁美洲2200万分布在欧洲800万分布在非洲6600万分布在亚洲100万分布在大洋洲AmosA.DiabeticMedicine1997;47(Suppl5)S7-S87.－其中97%为2型糖尿病，共1.2亿人口其中97%为2型糖尿病，占1.2亿人口1415中国糖尿病患病情况1995年卫生部重点课题“中国糖尿病流行特点研究”调查报告1：全国六大行政区的11省市分层整群抽样按WHO1980年诊断标准DM总患病率3.62%IGT5.23%与1980年全国13省市的调查患病率0.67%相比，约上升5

6、倍1.王克安,等.中华流行病学杂志1998;19(5):282~285.16上海地区的调查报告1998~1999年对华阳社区40岁以上居民调查(n=1960)结果显示糖尿病患病率达到13.06%1、2001年对曹杨社区20随以上居民调查(n=2852)结果显示糖尿病患病率达到11.33%2吴元民,等.上海医学2001;24(4):195~198.姜素英,等.上海医学2003;26(1):3~6.17全国11省市分六层DM患病率（1996年）1.75贫困县乡3.13贫困县镇2.87富裕县乡3.82富裕县镇4.04中小城市5.76省会市DM患病

7、率(%)分层18如何认识糖尿病病因及发病机理19血糖的来源和去路食物糖类肝糖原非糖物质来源血糖3.9~5.6mmol/l去路糖原氧化供能其他糖及非糖物尿糖消化吸收分解糖异生合成分解转化8.3-9.4mmol/l20为什么现在糖尿病病人越来越多?对糖尿病的警惕性及糖尿病检测手段的提高中国人的遗传易感性较强经济状况迅速改善不健康、不科学的生活模式人口老年化倾向21糖尿病的遗传因素1型和2型糖尿病有遗传倾向，遗传的是糖尿病的易感性2型糖尿病的遗传倾向更加明显父母均为2型糖尿病病人，其子女患病率约20%糖尿病是有遗传倾向的，但又是可以预防的22T1

8、DM病因遗传因素环境因素病毒感染：腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、脑心肌炎病毒、肝炎病毒化学物质：四氧嘧啶、链脲佐菌素饮食因素：牛奶免疫因素23T2DM遗传因素不同