细菌性痢疾与霍乱(护本内科护理学).ppt

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1、细菌性痢疾概念由志贺菌（痢疾杆菌）引起的急性肠道传染病，又称志贺菌病。临床表现—腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病病变部位：直肠、乙状结肠炎症与溃疡*病原学病原体志贺菌（痢疾杆菌）属肠杆菌科志贺菌属，G–杆菌分型目前分为4群及47个血清型痢疾志贺菌A（病情最重）福氏志贺菌B（我国主要，易转慢性）鲍氏志贺菌C（我国较少）宋内志贺菌D（我国较主要，病情最轻）病原学痢疾杆菌无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。普通培养基中生长良好，37℃水中存活20天;在水果、蔬菜及腌菜中能生存10~20日；

2、在阴暗潮湿土壤存活34天，冰块中存活96天;日光直接照射30min，加热60℃10min,煮沸2min即死;一般化学消毒剂及酸能将其杀灭流行病学1．传染源急、慢性病人及带菌者（急性菌痢早期排菌量大，传染性最强）。非典型病人、慢性病人及带菌者易忽略，流行病学意义更大。2．传播途径粪-口传播(经消化道传播)。病原菌污染水、食物、生活用品或手，经口感染；亦可通过苍蝇污染食物而传播。在流行季节可进食被污染食物或饮用污染的水，引起食物型或水型的暴发流行。3．人群易感性普通易感。病后可获得一定免疫力，但时间较短暂，1年后免疫消失，而且各菌群和血清型之间无交叉

3、免疫，故菌痢可多次发病。4．流行特征本病在我国各地均有发生，可出现暴发或流行；农村多于城市；全年均可发生，夏秋季多见；儿童发病率最高。流行病学发病机制痢疾杆菌经口进入人体是否发病取决于：细菌数量(志贺菌10个)致病力人体的抵抗力痢疾杆菌具有致病性的3个因素：具有介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原具有侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力侵袭、繁殖后可产生毒素大部分被胃酸杀死少量细菌进入肠道正常菌群的拮抗+肠黏膜分泌型IgA屏障免疫力低下，细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层繁殖黏膜炎症反应+小血管循环障碍痢疾杆菌进入消化管肠黏膜炎症、坏死和溃疡腹痛、腹泻和脓血便

4、细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症营养状况极差，尤其老年人或儿童偶然发生败血症志贺菌释放外毒素病初的水样腹泻和神经系统症状急性典型菌痢的发病机制示意图志贺菌属释放内毒素发热及毒血症症状机体对之敏感产生强烈过敏反应血中儿茶酚胺等血管活性物质全身小血管痉挛导致急性微循环障碍内毒素损伤血管壁引起DIC及血栓形成加重微循环障碍感染性休克和重要脏器衰竭脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝内毒素在发病机制中的作用中毒性菌痢发病机制主要见于儿童（2-7岁）。内毒素的作用。与某些儿童的特异性体质，神经发育不健全有关。对

5、细菌毒素呈强烈反应致急性微循环障碍甚至DIC。中毒性菌痢发病机制血管痉挛微循环障碍组织缺血缺氧回心血量不足脑缺氧代谢障碍心排出量减少脑水肿酸性产血管通透呼吸衰竭物增多性增强酸中毒血浆外渗血容量不足血管扩张脑病休克毒血症临床分型菌痢急性菌痢普通型（典型）轻型（非典型）重型中毒型休克型脑型混合型慢性菌痢慢性迁延型慢性急性发作型慢性隐匿型临床表现潜伏期一般1～4d，短者数小时，长者可达7d。痢疾志贺菌感染临床表现较重，宋内氏痢疾杆菌感染多较轻，福氏痢疾杆菌感染病情轻重介于两者之间，但易转为慢性。临床表现1.急性菌痢（1）普通型（典型）起病急，有畏寒、高

6、热，继之出现腹痛，腹泻、里急后重。大便每日可十多次至数十次，初为稀便，可逐渐转变为粘液脓血便。体检有左下腹压痛及肠鸣音亢进。及时治疗，多于1周左右病情逐渐恢复而痊愈，少数未经治疗者可发展为慢性。临床表现1.急性菌痢（2）轻型（非典型）全身毒血症状和肠道症状均较轻，不发热或低热，腹泻次数少，每日可数次，多为稀便有粘液但无脓血，腹痛轻，无明显里急后重。病程短，3～7d可自愈，亦可转为慢性。临床表现1.急性菌痢（3）重型多见于老年、体弱、营养不良患者；急性发热，腹泻每天30次以上，为稀水脓血便，偶尔排除片状假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明显；后期出

7、现严重腹胀及中毒性肠麻痹，常伴呕吐，严重失水可引起外周循环衰竭；常有酸中毒和水、电解质平衡失调，少数出现心、肾功能不全。临床表现（4）中毒型：多见于2～7岁儿童。根椐其临床表现可分3型：①休克型（周围循环衰竭型）主要临床表现：全身中毒症状：高热，意识障碍感染性休克：面色苍白，四肢厥冷，脉博细速，心音低远，血压下降，尿量减少等。临床表现（4）中毒型：②脑型（呼吸衰竭型）由于脑血管痉挛引起脑组织缺血、缺氧、脑水肿及颅内压增高，严重者可发生脑疝。表现为烦躁不安、频繁抽搐及程度不等的意识障碍，瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失，肌张力增高，亦可出现呼吸节律

8、不整，深浅不均，呈双吸气或叹息样呼吸等呼吸衰竭表现。此型较严重，病死率高。临床表现（3）中毒型：③混合型可同时具有上述两型之表现，最为危