伤寒2018护本内科护理学

《伤寒2018护本内科护理学》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、伤寒typhoidfever概述伤寒沙门菌，急性肠道传染病。病理特点：全身单核-吞噬细胞系统增生性反应临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。一.病原学病原体：伤寒杆菌沙门菌属D群，短杆状，为无芽胞，无荚膜，G-杆菌有鞭毛，能运动。长1～3．5／µm，宽0．5～0．8／µm培养：在含有胆汁的培养基中生长佳。菌体裂解释放出内毒素，在发病过程起重要作用。抗原性三种抗原：菌体“O”抗原→“O”抗体（IgM）鞭毛“H”抗原→“H”抗体（IgG）表面“Vi”抗原→“Vi”抗体带

2、菌以凝集反应检测血清标本中的“O”与“H”抗体，即肥达反应，有助于本病的临床诊断。Vi抗体的效价低，有助于发现伤寒慢性带菌者。抵抗力耐寒冷：水、食物中存活2-3W，粪便中1-2M，牛奶中可生长繁殖，-20℃长期保存。对光、热、干燥、一般消毒剂敏感：日照数小时、60℃15分钟或100℃立即死亡，5%苯酚5min杀灭，饮水余氯0.2-0.4mg/L迅速死亡。二.流行病学流行特征：地区性：世界各地均有伤寒病发生，以热带、亚热带地区多见。季节性：四季均可发病，夏秋季最多年龄：儿童和青壮年居多传染源病人与带菌者病人：病程中

3、均有传染性，2-4周传染性最强。带菌者：潜伏期带菌者：在潜伏期排菌暂时性带菌者：持续排菌3个月以内慢性带菌者：（胆囊）持续排菌3个月以上慢性带菌者：伤寒传播和流行的主要传染源传播途径粪口途径1.水：暴发流行的主要原因2.食物：可引起本病流行3.日常生活接触：散发病例4.苍蝇与蟑螂人群易感性普遍易感，病后免疫力持久（与细胞免疫有关），少有第二次发病者(仅约2％)。免疫力与血清中“O”、“H”、“Vi”抗体效价无关。伤寒、副伤寒之间无交叉免疫三.发病机制与病理解剖伤寒沙门菌小肠繁殖入侵肠粘膜已致敏肠道淋巴组织及肠系膜淋

4、巴结加重肠道病变胸导管进入血流，引起第一次菌血症引起肠穿孔肠出血入肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖入血流引起第二次菌血症，释放内毒素第2～3周经胆囊进入肠道-大量细菌从粪便排出伤寒杆菌胸导管小肠腔(繁殖)侵入肠粘膜肠道淋巴组织淋巴循环血循环（初次菌血症，潜伏期）肝、脾、胆囊、骨髓（大量繁殖）血循环（二次菌血症）内毒素血症心肌受累相对缓脉初期发热肝脾受累中毒性肝炎肝脾肿大皮肤黏膜受累玫瑰疹回肠下端结肠排菌集合淋巴结孤立淋巴滤泡局部单核巨噬系统受累内源性致热源持续高热髓样肿胀、坏死、溃疡局部Arthus反应肠穿孔肠出血口

5、胃胃酸分泌正常杀死致病因素伤寒杆菌内毒素是重要的致病因素持续发热的发生机制主要是内源性致热原所致病理特征全身单核—吞噬细胞系统的增生性反应回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。肠道病变第1周：淋巴组织增生肿胀呈钮扣样突起。淋巴组织内有大量巨噬细胞增生。第2周：肿大的淋巴结发生坏死。第3周：坏死组织脱落，形成溃疡。肠出血，肠穿孔。第4周：溃疡逐渐愈合，不留疤痕。肠道病变与临床症状的严重程度不成正比伴随脾脏和肝脏病变脾脏和肝脏病变病程中肝脾均可肿大，组织学检查可见灶性坏死，单核细胞浸润，可有“伤寒细胞”，

6、或“伤害小结”（“伤害肉芽肿”）“伤害肉芽肿”具有病理诊断意义。伤寒小结四.临床表现潜伏期3～60d，一般为10～14d。典型的临床经过可分为四期：初期极期缓解期恢复期初期（病程第1周）起病缓慢发热：最早出现的症状，伴全身不适、乏力、食欲减退、咽痛和咳嗽等。体温呈阶梯形上升。发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。极期（病程第2—3周）发热：稽留热，发热持续10—14d。消化系统症状：腹部不适、腹胀、腹部隐痛（右下腹），便秘或腹泻神经系统症状：与病情严重程度成正比，精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝，耳鸣、听力减退，甚

7、或谵妄、昏迷、脑膜刺激征等中毒性脑病表现。极期（病程第2—3周）循环系统症状：相对缓脉或有重脉，如并发心肌炎，则相对缓脉不显。肝脾肿大：病程1w末出现，若有黄疸和肝功能受损提示并发中毒性肝炎。肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现。玫瑰疹（rosespots）——7~14day——小斑丘疹——淡红色——充血疹——压之褪色——胸、腹及肩——2～4mm——持续2～4day——7～10个缓解期（病程第3～4周）体温波动，逐步下降食欲渐好，腹胀逐渐消失肿大的脾脏开始回缩仍有可能出现肠出血或肠穿孔。恢复期（病程第5周)体温恢复

8、正常食欲好转通常在1个月左右完全康复。临床类型非典型伤寒：除典型伤寒外，临床偶可见到轻型、暴发型、迁延型、逍遥型及顿挫型等其他类型的伤寒。轻型：症状较轻，体温38℃左右，病程短，1~2周痊愈。儿童多见，或发病后早期接受抗菌药物治疗，或已接受过伤寒菌苗注射者。由于病情轻，症状不典型，易漏诊或误诊。暴发型：起病急，中毒症状重，可有超高热或体温不升，血压降低，并休