恙虫病护理含狂犬病要点-护本内科护理学

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1、狂犬病要点由狂犬病毒(rabiesvirus)引起，以中枢神经系统损伤为主的急性传染病。临床特征：恐水怕风、咽肌痉挛、恐惧不安、进行性瘫痪。此病为人畜共患，是一种自疫源性疾病,人发病后病死率100%。畜狂犬病可为钝拙感染，不发病概述典型的临床表现：分3期1前驱期2兴奋期3麻痹期1）高度兴奋，突出为极度的恐怖表情，恐水，怕风。其中恐水为本病的特征表现2）交感神经亢进的表现如流延、大汗等。3）多清楚神志，可有精神症状如幻觉等。相当短暂，持续6－8个h。1）肌肉停止痉挛2）由安静进入昏迷3）因呼吸循环衰竭而死亡病程一般不超过6天治疗无特殊治疗仅能对

2、症处理，100%的死亡率预防暴露前预防:基础免疫适用人群:高概率接触到病毒的人所有持续、频繁暴露于狂犬病病毒危险环境下的个体均推荐进行暴露前预防性狂犬病疫苗接种新版增加：建议到高危地区旅游的游客、居住在狂犬病流行地区的儿童或到狂犬病高发地区旅游的儿童进行暴露前免疫。免疫程序:第0、7、21天（或28天）分别接种1剂，共3剂伤口的外科处置物理性：伤口冲洗——肥皂水15分钟（新版指南无浓度限制），生理盐水冲洗化学性：消毒处理——具有病毒灭活的消毒剂（稀碘伏[0.2%]、苯扎氯铵、删除酒精）免疫性：①尽早使用被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬

3、病血清）；②尽早进行疫苗接种常规5针，0、3、7、14、30天注射，严重咬伤10针，0-6天1针/日，14、30、90天各1次恙虫病定义又名丛林斑疹伤寒。是带有恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬而传播的一种自然疫源性虫媒传染病，古称沙虱热和沙虱毒。恙虫病病原体是恙虫病东方体，原属于立克次体科的立克次体属，后经研究发现，该病原体的部分生物学特性明显不同于该属其它立克次体，从而将其另立一属，称东方体属，将恙虫病立克次体改称为恙虫病东方体。病原学恙虫病东方体呈双球或短杆状，大小不等，约0.2～0.5μm×0.3～1.5μm，寄生于细胞浆内。病原体分离：血液

4、、淋巴结、焦痂、骨髓抗原性：各株间有差异，致病性差异大，与变形杆菌OXk有共同抗原，凝集反应可协助诊断抵抗力：耐寒不耐热，-20℃存活5周，56℃10分钟即被杀灭；对一般消毒剂(0.5%苯酚)极为敏感。对氯霉素，四环素、红霉素敏感，耐青霉素、头孢菌素、氨基糖甙类地理分布和发病季节特点恙螨分布在温暖潮湿地区，如热带雨林区。东南亚地区是世界上恙螨最集中的地区。日本、韩国、泰国和澳大利亚等国家报道发病较多。我国主要发生于浙江、福建、台湾、广东、云南等省。长江以南地区以6-8月为流行高峰，属于“夏季型”；长江以北地区以10-11月为流行高峰，属于“秋

5、季型”。流行病学流行病学鼠既是传染源也是储存宿主传染源：鼠类：如沟鼠、黄胸鼠、家鼠、田鼠等。野兔、家兔、家禽及某些鸟类也能感染本病。鼠类感染后多隐性感染，但体内保存立克次体时间很长，故传染期较长。尚无人传人报道卵成虫稚虫稚虫成虫卵鼠等幼虫幼虫(第二代)人等恙螨幼虫孵出后，在草丛中活动，遇到宿主动物或人（机率极低）时即附着其体表叮咬组织液，3-5天吸饱后落于地面，获得东方体后经卵垂直传播，当子代恙螨叮咬人时传播本病，故称为隔代传播。恙螨生活史包括卵、幼虫、稚虫、蛹和成虫。幼虫是本病传播媒介。流行病学传播途径：恙螨幼虫图片恙螨实际大小如图所示易感

6、人群：农民、野外作业人员（伐木、筑路工人、地质勘探人员等）、野外训练部队和野外旅游者等受恙螨侵袭机会较多，容易发生感染。感染后免疫期仅持续数月，最长达10个月。且只能获得对原株病原体的免疫力，故可再次感染不同株而发病。流行病学草地接触史人体东方体血症焦痂淋巴结肿大肝脾肿大局部恙螨鼠类全身小血管炎血管周围炎心、肝、肺重要脏器炎症全身毒血症状充血、皮疹发病机制病原体先局部繁殖，然后直接或经淋巴系统入血局灶或弥漫性心肌炎、出血性肺炎、淋巴细胞性脑膜炎、间质性肾炎潜伏期为4～21天，一般10～14天。急性起病，主要临床特点为发热、特异性焦痂或溃疡、淋

7、巴结肿大和皮疹。临床表现症状：发热（体温多在38.5～41℃，最高可达42℃，呈弛张热或稽留热，多有畏寒，偶有寒战）及毒血症状（畏寒发热、头痛乏力、食欲不振等）体征：颜面潮红，结膜充血、焦痂，淋巴结肿大、皮疹，肝脾肿大临床表现病程第1周：特征性表现焦痂或溃疡：是恙虫病特有的体征，恙螨幼虫叮咬处首先出现粉红色小丘疹，约0.3～1.0cm大小，其后逐渐变为水泡，水泡破裂后中心部位发生坏死，形成褐色或黑色焦痂。多呈圆形或椭圆形，其边缘稍隆起，周围有红晕，痂皮脱落后中央凹陷形成小溃疡，直径o.5～1.5cm，患者无明显痛、痒感，无脓性分泌物特征性表现

8、焦痂大多数发生在会阴、腋窝、腹股沟、外生殖器等潮湿隐蔽且气味较浓的部位部位，不易发现。多数1个，偶有2～3个恙虫病焦痂图片临床表现淋巴结肿大全身表浅淋巴结常肿大，近