心脏标志物.新讲解..ppt

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1、CardiacMarkers心脏标志物徐洪军概述每年因缺血性心脏病死亡的人数超过700万概述心血管疾病的诊断临床症状心电图、X线胸片、心血管造影等心脏标志物指标准确的早期诊断是确定合适的治疗方案以及改善患者预后的关键。2006年Braunwald（Cardiacbiomarkers:acontemporarystatusreport）cTnINT-proBNPCK-MBMyohs-CRPD-DimerNT-proBNP心肌细胞所受容量负荷和压力负荷特征BNPNT-proBNP生物活性是否激素原片段C末端N末端稳定性不稳

2、定较稳定半衰期（分钟）20min120min血中浓度低较高（BNP的5~10倍）昼夜节律变化有无采样硅化玻璃管玻璃管/塑料管即可NT-proBNP可用于有心衰症状的初诊患者的辅助诊断并可评价心衰的患者心功能状态国际专家共识国内诊断指南可用于急性呼吸困难患者的诊断及鉴别可用于评估HF患者的心功能状态及预后，指导治疗并检测疗效可作为HF的最佳独立预测因素NT-proBNPNT-proBNP临床意义在普通人群中的筛查鉴别呼吸困难急性心肌梗死（AMI）评价心功能及心脏疾病指导心衰治疗基础心脏病史，心衰临床表现，心电图改变，胸部

3、X线检查改变，血气分析异常，超声心动图考虑肺部疾病或其他疾病初步诊断（拟诊）初始治疗BNP/NT-proBNP进一步治疗明确确诊，并做出心衰分级、评估严重程度，确定病因无有急性心力衰竭的诊断2002心衰分级新指南A级：病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状；B级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。C级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；D级：终末期心衰，需要特殊的治疗措施。0NT-proBNP检测试剂盒测量范围：100~15000pg/ml；双线双控，增宽检测窗口，提高诊断价值；临床判定值及确

4、定依据：参照罗氏（Roche）判定标准cTnICK-MBMyo定义以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。类型不稳定型心绞痛(UA)非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高的心肌梗死(STEMI)ST段抬高是STEMI中具有标志性的特征，但也可以在其它疾病中观察到(例如急性心包炎和左心室肥大)。注意对于疑似ACS患者，通过心电图的变化以及肌钙蛋白的阴阳性进行一个危险分层。获得诊断和风险分层的途径(2007年ESC指南)：心肌肌钙蛋白cTnIACS诊断和风险

5、分层的基石高度敏感性和几乎百分百的心肌组织特异性检测心肌损伤的首选生物标志物心肌肌钙蛋白I与心肌肌钙蛋白T优劣势比较指标优点缺点心肌肌钙蛋白I敏感性高检测窗口期长（6-10天）心肌特异性高心肌肌钙蛋白T敏感性高检测窗口期长（10-14天）心肌特异性较高严重骨骼肌损伤的患者cTnT检测可出现假阳性美国心脏协会（AHA）美国心脏病学会（ACC）欧洲心脏病会（ESC）推荐cTnI用于心肌梗死的诊断、危险分层以及患者预后评估，帮助临床制定和调整治疗方案肌酸激酶同工酶CK-MBCK-MM：骨骼肌、心肌CK-BB：脑组织、胃肠、肺

6、组织等CK-MB：心肌CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。肌红蛋白Myo主要生理功能肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量时是供养给能的生成系统。心肌轻度受损即从心肌细胞直接进入血液循环。心肌损伤早期标志物特异性差Myo阴性作为排除诊断的证据之一Circulation报导：1005例病人，其中228例经CK-MB、cTnI及Myo联合确诊为MI，如单一指标检测，Myo单个心肌损伤指标，仅能确诊111例、占49%；CK-MB为105例、占46%；cTnI为131例、占57%，

7、不可避免地造成漏诊和误诊。检测结果结果意义MyoCK-MBcTnI+++心肌梗塞发生在12小时内-++心肌梗塞距首次发作超过12小时+-+基本可确定为心肌梗塞--+心肌梗塞发作已24-96小时++-早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时内用肌钙蛋白I连续检测-+-早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时内用肌钙蛋白I连续检测+--早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时内用肌钙蛋白I连续检测---没有发生心肌梗塞，如仍怀疑，可在2-4小时内重新检测CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒测量范围：CK-MB：5~100ng/

8、mlcTnI：1~50ng/mlMyo：50~1000ng/ml包装规格：10人份/盒，25人份/盒临床意义(心梗三项）.可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于尽早启动治疗.有助于急性冠脉综合征的早期诊断及危险分层.检测心脏手术造成的心肌损伤.各种胸痛原因的鉴别诊断CRPC反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急