肝脏良恶性病变1.ppt

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1、（三）肝良性实质性占位病变肝良性实质性肿瘤或瘤样病变，最常见的是肝海绵状血管瘤，此外有肝细胞腺瘤、胆管囊腺瘤、脂肪瘤、错构瘤、纤维瘤、肝结核、局灶性结节增生、肝内钙化灶，局限性脂肪堆积等。3肝血管瘤①肝实质内增强或减弱网状回声团块②边界清楚③血流信号稀疏肝血管瘤肝血管瘤：肝内高回声团块，边界清肝血管瘤患者:女,40岁查体发现肝脏肿物一天肝囊肿①肝实质内液性暗区②圆形、边界清晰、壁薄而光滑肝囊肿较小的囊肿----较大的囊肿----壁薄而光滑，呈圆形。囊内部呈无回声合并感染的囊肿，B超显示囊内有微弱回声，有时可见到细小的

2、漂浮征，多发性肝囊肿先天性多囊肝常伴有多囊肾。肝囊肿1.肝囊肿，囊腔内无回声区，囊壁光滑2囊壁后方回声增强12肝囊肿--------cyst彩超Ｂ超多囊肝5.肝脓肿炎性坏死期①肝实质内不均匀增强回声②边界不清液化期①肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区②暗区内少许亮点随体位旋动肝脓肿121.肝脓肿腔内为无回声，脓肿壁为高回声，厚薄不等，不光滑；2.脓肿后方回声增强。肝脓肿5.肝包虫囊肿a、牧区生活史b、肝肿大C、单囊型，多囊型，母子型等（四）肝脏恶性实质性占位病变肝脏恶性肿瘤中常见有：原发性肝癌，肝母细胞瘤，肝肉瘤继发性肝

3、癌。一、原发性肝癌1、发病年龄：可在任何年龄2、病史：肝炎、肝硬化史3、临床表现：体积较小的无任何症状及体征，较大者会以肝区疼痛、上腹肿块等症状。4、实验室检查：AFP增高，但仍约33%的小肝癌AFP不高。原发性肝癌1、弥漫型：弥漫性分布，门脉癌栓形成2、块状型：5~10cm，常为巨块型3、结节型：3~5cm4、小癌型：＜3cm原发性肝癌1.原发性肝癌病灶，边界清，内可见多个结节样病灶，即“结中结”特征2.肿块周边与正常肝脏组织之间有低回声晕12原发性肝癌121.肝内见一巨块状实性占位，呈镶嵌征，边界清2.彩色多普勒

4、示肿块内见血流丰富患者:刘同竹,男,72岁超声诊断描述=肝脏形态失常左叶肿大、右叶缩小，表面不平呈锯齿样,实质回声粗强、不均匀，呈结节样改变，肝右后叶见一不均质包块，大小约5.9x5.9cm，边界尚清，形态不规则，后方回声轻度增强，CDFI示内部及周边见较丰富的搏动性血流信号。肝内外胆管不扩张，门静脉主干内径1.1cm,CDFI门静脉主干内血流通畅，血流方向正常，为入肝血流,PW示其流速正常。胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常。腹腔内未见游离液体。腹膜后大血管周围未见明显肿大淋巴结。超声诊断结论=1、肝右后叶实性占位性病

5、变，符合HCC2、肝硬化诊断医师=于晓玲*****诊断报告信息******测值=超声诊断描述=超声造影检查：　　肝右叶肿块于动脉期明显增强，可见一滋养动脉由肿块左前方入瘤，门脉期呈等回声，延迟中期后回声逐渐缓慢降低，范围约6.8x7.8cm。超声诊断结论=超声造影所见：肝右叶双期富血供肿块符合HCC造影表现病理:高分化肝细胞肝癌病理结果:肝炎后肝硬化伴部分肝细胞不典型增生，局灶癌变（高化化肝细胞癌）卫星结节在大癌块的周围出现小的癌灶，回声特征同小肝癌。血管、胆管内癌拴多见于门静脉属支内。出现血管内单个、多

6、个或絮状强回声结节或斑块状图像，也有充满门静脉主干及分支，门静脉内径增宽，彩色多普勒血流图可显示血管内腔阻塞，血流不畅、淤滞，或门静脉血逆流。门静脉癌栓形成4.继发性肝癌肝内出现散在多个大小相近似的瘤结节，单发者少见。病灶多呈圆形、椭圆形或不规则形，边界清楚，包膜完整，但不光整，内部回声为低回声或相对低回声，中心区内强回声，其周围有一层暗圈包绕，宽度常大于原发性肝癌超声图像中的“声晕”，典型者呈“靶征”或“牛眼征转移性肝癌所指为肝内多发低回声结节，呈“牛眼征”淋巴瘤：肝内多发低回声团块B细胞淋巴瘤：肝内多发低回声团块

7、何杰金氏病第四期：多发肿大淋巴结和肝内多个低回声病灶（一）肝脏弥漫性病变肝炎（病毒性、药物性、中毒性）、肝硬变、肝血吸虫病、肝内脂肪浸润、代谢性疾病（肝豆状核变性，糖原累积症）及某些遗传病和血液病等。2.门脉性肝硬变肝脏失去正常形态，体积缩小、变薄，肝左右叶比例失常。肝表面高低不平，呈锯齿状。肝实质回声弥漫性增强，增粗,光点密集分布不均。门静脉主干增宽，而肝内门静脉变细而扭曲，脾脏增大、增厚，脐静脉的重新开放，自门静脉左支囊部通向腹壁。肝硬变失代偿期可显示腹水。肝硬化21341.肝脏萎缩，肝表面不平整，肝实质回声弥漫

8、增强、增粗、分布不均匀2.肝前腹水3.胆囊壁水肿增厚4.增宽的门静脉脾肿大121.肝硬化患者，脾脏肿大，长径152mm2.腹水门静脉高压多普勒超声诊断1、门静脉内径＞13mm2、门—体静脉侧支循环形成3、门静脉离肝血流4、门静脉血流波动性频谱消失5、门静脉血流量减少6、脾肿大思考题门脉海绵样变性与门脉高压血液动力学有什么不同患者刘某某，女，43