肺部疾病的X诊断.ppt

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1、肺部疾病林雪莫旗人民医院基本病变的X线表现1.渗出机体的急性炎症反应主要表现是渗出。渗出性病变的范围不同，肺部急性炎症进展到某一阶段，肺泡内气体即被由血管渗出的液体、蛋白及细胞所代替，形成实变。在X线上表现为密度不太高的较为均匀的云絮状影，边缘模糊，与正常肺间无清楚界限。基本病变的X线表现当实变扩展到肺门附近，则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，而在实变的影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像。基本病变的X线表现炎症渗出液形成的实变，经治疗多可在1～2周内吸收，多不留痕迹。但也可演变为下面几种病理改变，如增

2、殖、纤维化或钙化灶等。肺出血或肺泡性肺水肿所形成的实变，其形态可与肺炎相似，但其演变多较炎性实变快，经适当处理，可在数小时或1～2日内完全消失。基本病变的X线表现2.增殖肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，为增殖性病变。由于增殖的成分多为细胞和纤维，故病变与周围正常肺组织分界清楚。常见于肺结核和各种慢性肺炎。增殖性病变在X线片上一般不大，多局限于腺泡范围内，呈结节状，称为腺泡结节样病变。基本病变的X线表现其密度较高，边缘较清楚，常无融合现象，多呈梅花瓣状改变，一般直径为4-6mm，多无明显的融合趋势，甚至多数病灶聚集在一

3、起，各个病灶的界限也较清楚。基本病变的X线表现3.纤维化肺的纤维化可分为局限性和弥漫性两类。局限性纤维化多为肺急性或慢性炎症的后果和愈合表现，见于吸收不全的肺炎、肺脓肿和肺结核等。肺组织局限性纤维化X线表现为：局限性索条状影，密度高，僵直，与正常肺纹理不同，多见于肺结核及慢性炎症。基本病变的X线表现弥漫性纤维化依病变程度不同可表现为紊乱的索条状、网状或蜂窝状，自肺门区向外伸展，直至肺野外带。同正常纹理不同。在网状影像的背景上也可有多数弥散的颗粒状或小结节状影，称网状结节病变，多见于尘肺及慢性间质性肺炎。基本病变的X线表现

4、4.钙化钙化属变质性病变，破坏组织局部脂肪酸分解，引起局部酸碱度的变化，钙离子一磷酸钙或硝酸钙的形式沉积下来。X线表现为：密度高，边缘锐利，形状不一（可为斑点状、块状及球形），呈局限性或弥散分布。基本病变的X线表现5.肿块肺肿瘤以形成肿块为特征。多指肿瘤组织增生堆积或炎症组织被纤维组织包裹。一般是指20mm以上的阴影。数目、部位、边缘、轮廓、形态、密度、与肺门和胸膜的关系、合并空洞的特性是判断肿块性质必须考虑的条件。基本病变的X线表现肺良性肿瘤：多有包膜，呈边缘光滑锐利的球形肿块，生长慢，一般不发生坏死。肺恶性肿瘤：多无

5、包膜，呈浸润性生长，故边缘多不锐利，周边可有细的短毛刺伸出，其轮廓常呈分叶状或有脐样切迹。生长快，可发生中心坏死。基本病变的X线表现6.空洞与空腔空洞为肺内病变组织发生坏死，坏死物质经引流支气管排出，形成的含有空气的残腔。X线表现为大小与形状不同的透明区。基本病变的X线表现依病理变化可分为三种：虫蚀样空洞又叫无壁空洞，是大片坏死组织内的空洞，较小，形状不一，常多发，洞壁为坏死组织。X线表现为实变肺野内多发小的透明区，轮廓不规则，如虫蚀样，常见于干酪性肺炎。基本病变的X线表现薄壁空洞，洞壁薄，壁厚在3mm以下，由薄层纤维组

6、织及肉芽组织形成。X线表现为境界清晰，内壁光滑的圆形透明区，周围无实变。常见于肺结核。薄壁空洞基本病变的X线表现厚壁空洞壁厚在3mm以上，X线上，空洞呈形状不规则的透明区，周围有密度高的实变区。见于肺结核、肺脓肿、肺癌。结核性空洞内常无或仅有少量液体，而肺脓肿的空洞内多有明显的液面。癌性空洞多呈偏心性，内壁不规则，呈结节状。厚壁空洞基本病变的X线表现空腔是肺内腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊等。X线表现与薄壁空洞相似，但壁更薄，一般腔内无液面，周围无实变。空腔基本病变的X线表现7.肺间质性病变是发生在肺间质

7、性的弥漫性病变，主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔。许多肺部疾病和某些全身性疾病可发生肺间质性病变。基本病变的X线表现常见于如感染、沿支气管播散的肿瘤，早期粟粒性肺结核、尘肺、结缔组织病、特发性肺纤维化、肺水肿等。X线表现多表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节影。有时网状影与结节影同在。基本病变的X线表现8.气胸空气进入胸膜腔则形成气胸。壁层胸膜破裂：主要由胸壁穿通伤、胸部手术及胸腔穿刺引起。脏层胸膜破裂：由于突然用力、剧烈咳嗽时胸内压力增高，致胸膜破裂使空气进入胸腔形成气胸。称为自发性气胸，常见于肺气肿、肺大泡等。

8、基本病变的X线表现X线表现肺外带或中外带肺野透过度增强，无肺纹理，肺被压缩的程度与胸腔内气体多少成正比。气体首先自外围向肺门压缩，被压缩的肺组织边缘，呈纤细的线状致密影，纵隔向健侧移位。基本病变的X线表现9.液气胸胸腔内气体与液体同在，称为液气胸。X线表现：立位检查时，表现为横贯胸腔的液面，液面上为空气及压缩的肺，气