新生儿常见肺部疾病X线诊断

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1、新生儿常见肺部疾病X线诊断【中图分类号】：R445.4【文献标识码】：A【文章编号】：1004-597X(2007)12-0098-02【摘要】本文对新生儿常见肺疾病的X线诊断作具体探讨分析，以利于临床对新生儿肺部疾病的诊断和治疗。令【关键词】新生儿；肺部疾病；X线诊断❷NewborncommonlungsdiseaseXdiagnosis❷HEXue-zhong❷【Abstract】thisarticlemakestheconcretediscussionanalysistothenewborncommonlungdiseaseXdiagnosi

2、s,favorclinicaltothenewbornlungsdiseasediagnosisandthetreatment.❷[keyword】newborn；Lungsdisease；Xdiagnosis1摄片要求❷1.1体位：常规采用仰卧位或水平侧位投照。❷1.2摄片范围：依病情需要而定。如上气道梗阻病例应包括颈部，凡疑先心病和膈疝者，应摄入腹部。❷1.3条件：要求胸壁软组织层次分明，心脏和横膈顶后血管纹理及纵隔后方胸椎显示清楚。❷1.4正常胸部特征：❷纵隔：纵隔宽而柔软，易随呼吸和体位变化。常见胸腺影，气管分叉多位于T3-4水平。心影丰满

3、，部分可见动脉导管结。❷肺门及肺野：肺门阴影多不显露。肺纹理一般细而少,生后24-72小时肺纹理可增粗模糊。部分正常新生儿肺内可有局限性或弥漫性阴影。胸廓：前后径和宽径相等，横膈处第8-9后肋水平，胸廓呈圆柱形。［1］❷2常见疾病❷2.1新生儿肺炎:新生儿肺炎(Neonatalpneumonia)是新生儿期的常见病，以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。❷2.1.1病因：吸入性：常有诱发原因，如腭裂、吞咽障碍、食管畸形或高位胃肠道梗阻。感染性：多为细菌。❷2.1.2临床表现：吸入性：原发病各种征象及难治性肺炎。感染性：常

4、先有上呼吸道感染症状，1-2天后出现气促、三凹征，或仅表现为口吐白沫、拒奶。❷2.1.3X线表现：吸入性：与吸入物的量和方式有关。大量吸入时双肺广泛分布的粗结节和小片状影。多次反复吸入表现右肺上下叶及左肺门区密度增高(与婴儿体位有关)。感染性：因感染途径和病原菌而异。病毒性肺炎以间质改变为主，细菌性肺炎以支气管肺炎为主，有时似肺透明膜病。衣原体肺炎以间质性肺炎伴局灶性浸润较多。［2］❷肺纹理增多和不同程度肺气肿是常见征象。或为弥漫性小结节，或粗斑片状影，或大片实变影，有时造成纵隔疝。局部肺不张的发生率也较其他年龄为高。❷2.2新生儿湿肺症：新生儿湿

5、肺症（Newbornwetlungdisease,NWLD）多见于足月儿，早产婴及异常分娩儿也可见。是一种自限性疾病，国内此症发生率相当高。❷2.2.1发病机理：肺内液量过多（缺氧、心功能不全）或排出、运转功能受限，导致肺液潴留，肺顺应性下降，引起呼吸窘迫。❷临床表现：生后2-4小时呼吸加快，青紫和窘迫。治疗后24-36小时好转，2-3天症状和病变消失。❷亚临床型病人：仅胸片有湿肺征。❷2.2.2X线表现：①肺泡积液征：实质病变的密度、大小、形态和分布，随肺泡内液量多少而异。或面纱状均匀暗影，或大小不等境界模糊的斑片影，或呈小结节状，直径2〜4mm

6、,呈广泛或局限性分布。少数可见支气管充气征。［3］❷②间质积液征：肺液蓄积于肺间质和淋巴管。肺野透过度稍低，自肺门向外散射的边缘模糊的粗网及条纹状阴影。或水平叶间膜增宽和沿胸内缘的薄带状阴影，肋膈角浅钝。❖③叶间胸膜（多在右肺上、中叶间）和胸膜腔积液：量②肺血管扩张：肺液入血管，致肺循环量一过性增加。肺纹理增粗，且边缘清楚，自肺门呈放射状向周围肺野伸展,常为双侧对称性。❷③肺气肿征：透光度增加。［4］❷X线表现24小时吸收占71%,72小时吸收占97.8%,偶有延长至4天后吸收者。❷2.3慢性支气管肺损害或发育不良：由机械通气反复过度地扩张肺泡和肺

7、泡导管（容量损伤），吸入高浓度氧气和气管插管所引起肺损伤，在低胎龄的新生儿中常见，常是呼吸窘迫综合征及其治疗的后果，并且最可能在肺间质发生气肿时出现。［5］❷2.3.1发病机理：多因素包括肺发育不成熟，各种基本病变，高浓度氧吸入和机械通气气压伤。引起肺泡上皮及细支气管黏膜损害。❷3.2.2临床表现：氧依赖，青紫缺氧，X线异常持续达四周者。50%以上见于＜1000g婴儿。❷2.3.3X线表现：急性期常为弥漫性肺野模糊似磨玻璃状，其后肺部见不规则浸润，斑片影和条带状不张，间杂少量充气的肺或小泡，1-2月时，肺间质纤维变增多，肺内见大小不等的囊腔，以肺底

8、为重。常可合并感染和肺不张。❷X线表现变异大，早期主要为原发病变的X线征象。结合机械通气史及连续照片无明显变化诊断。❷2.