[精品]肺部弥漫性疾病的X线诊断

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1、肺部弥漫性疾病的X线诊断肺部弥漫性疾病的X线诊断摘要报告系统性红斑狼疮31例，皮肌炎2例,恶性组织细胞病1例,弥漫性支气管肺炎2例。主耍从上述各种病的弥漫性表现来比较，找出了系统性红斑狼疮、皮肌炎的肺血管纹边缘毛糙、模糊、扭曲,粗细不均及网状纹理为特征表现;而恶性组织细胞病、弥漫性支气管肺炎的血管纹则属正常。关键词肺部弥漫性疾病系统性红斑狼疮皮肌炎恶性组织细胞病支气管肺炎X线诊断doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.145一般资料系统性红斑狼疮（SLE）组:从1988〜1992年163例中选择有胸片者31例,女26例，

2、男5例;年龄8〜47岁;20-30岁20例,40岁左右8例,8〜10岁3例。临床症状:低热、关节痛、面有蝶形红斑、手足有红斑、淋巴结肿大、咳嗽等。31例中肺部正常者3例（其中1例是狼疮肾，另2例SLE亦是无肺部改变的SLE）。有弥漫性肺改变合并胸水及胸膜增厚10例，合并有心腰平直、右室大、左室大7例（其中有左室略大1例）。心包积液3例。1例除肺部弥漫性改变外还合并片状影（抗炎抗虏治疗无效，证明是SLE引起的片影）o合并霉菌感染2例，均经痰及口拭找出白色念珠菌。其中1例肺部表现为斑、小片状影;另1例呈多个球形影，经酮康哇治疗吸收后呈蜂窝状。SLE肾2例，1

3、例已如上述肺部正常，1例引起肺水肿。水肿退后肺血管纹的改变又复出现。有盘状肺不张（由于小支气管堵塞）合并胸水者2例,也有肺血管的改变，其余4例单纯肺纹理改变。X线表现:双侧肺血管纹边缘毛糙、模糊、扭曲、网状纹理，而以中、下肺野较多。患病1月余后即有上述肺部改变者2例。病程时间愈长,肺血管纹的改变愈强（有患SLE4~5年者）。在163例中，除本组31例外的SLE多以透视报告正常,31例患者中亦常有被报告为正常。本次分析显示，反复阅片才发现肺部正常者只3例。皮肌炎2例：男1例，女1例(30岁)。手足有红斑、肌无力、咳嗽、咳痰、气喘。X线表现:2例均为肺血管纹

4、纤细、紊乱、粗细不均、毛糙，有肺泡结节影及纤维条索影,网状影，两例均以中下肺野较密集,心脏及胸膜无改变。男性1例右上有陈I口性肺结核，用激素后右下肺出现大片模糊影为合并结核，腰部发生一大脓肿，从其中找到抗酸杆菌，抗密治疗后好转。恶性组织细胞病1例：男40岁。临床症状:发热、关节痛、咳嗽、皮疹、咯血。X线表现:两肺网状纹理，肺泡结节影，肺血管纹尚清晰正常,左肺已有聚合成模糊片影。广泛支气管肺炎2例:1例，女20岁，临床症状:咳嗽痰多，带少量血已8年，两肺湿性❷音。平片两肺广泛肺纹增加，有网状纹理及斑、片状影，但肺血管纹边缘光滑。作支气管造影为检查有无支气管

5、扩张，但见细支气管粗细不均，或呈串珠样，肺泡呈结节状，比止常所见肺泡大，未见支气管扩张。上述阴影能在平片屮对比找出。另1例，女7岁,临床症状:哮喘4年,两肺干性❷音，呼吸困难。X线表现:平片见两肺口上而下肺纹增加，略粗，伴有斑片影，两下有网状纹理。但血管纹边缘均光滑、清晰。此2例分布如此广泛系支气管肺炎中少见者，因阴影广泛故作为对照组。讨论SLE和皮肌炎都属于结缔组织病，也称为胶原性疾病。红斑性狼疮分盘状红斑狼疮(DLE)和系统性红斑狼疮(SLE)oDLE为慢性病程，主要侵犯皮肤，只在头面部者为局限型，散发于手、足、四肢躯干为散发型。此型有发热,关节痛，

6、多见于中年男女。SLE侵犯多系统，可为急性、亚急性、或慢性反复发作。长期低热，双颊及鼻背部蝶形红斑，手足背、指、趾端有红斑。黏膜上有充血或出血斑片。咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，肺部病变多发于急性活动期。小动脉痉挛。关节痛有红肿但无骨质改变。木组有3例拍摄膝关节或两小腿均无骨质改变。当累及肾有膜性狼疮肾炎，本组有2例。可有心肌炎、心包炎、心内膜炎，本组31例中累及心脏有7例。肺部改变为两下肺野或中、下肺野细小动脉壁的纤维蛋口性坏死，间质水肿，血管周围炎性经润及纤维化。木组病例肺血管纹的改变如肺血管纹毛糙、模糊、扭曲、纤细不均。网状纹理即基于上述血管及其周围的改

7、变以及间质水肿与纤维化。胸膜方面胸腔积液，胸膜增厚在31例中有10例。患者出现贫血、白细胞减少、血小板减少、血清有抗核抗体（A7A即LE因子），血液中查到红斑性狼疮细胞（LE细胞）等十二项指征中有几项即可确诊。SLE多见于青壮年,女:男二10:1。本组女25例，男5例;青年19例,壮年8例，少年2例。鉴别诊断:SLE与结节病、白血病的鉴别点在于肺门不大。而结节病无心影增大。合并霉菌感染呈斑片影及球形影吋要与金葡菌肺炎、支气管肺炎、结核及由SLE引起肺部改变鉴别,须从查痰及口试找霉菌及抗炎、抗席治疗后的效果來鉴别。在排除了上述病变后，长期存在的片影才是SL

8、E病变的融合影。与广泛性支气管肺炎、恶性组织细胞病的鉴别亦在于此二种无血管纹的改