新生儿肺部常见疾病的X线诊断PPT课件

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时间:2019-10-17

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1、新生儿肺部常见疾病的X线诊断1X线检查的局限性1、所见非所实-假阳性、假阴性:X线片上所看到的影像,只不过是机体在生理活动中某一时间点,或病变演变过程中某一阶段瞬间所截取的人体图像,它要受X线投照技术质量、机体生理活动、仪器设备的性能、操作人员的失误和体外异物重叠等因素的影响,在X线片上所看到的阴影,并不一定就是病灶,有的病灶不一定能发现。如:假阳性“肺气肿”----X线中心线侧偏、曝光条件过大、因哭闹而过度通气“肺实变”----体外异物、胸壁软组织、呼气相密集之肺纹理等“肺纹理增强、模糊”----受呼吸运动影响、CR片图像放大过大等“张冠李戴”

2、---工作人员失误、计算机处理错误假阴性:曝光条件过大-----看不见肺内密度较低之渗出性病灶曝光条件过低-----看不见心脏、横膈及纵隔重叠之病灶“张冠李戴”---工作人员失误、计算机处理错误2、同病异影,异病同影:“肺纹理增强”---正常新生儿和小儿;急性支气管炎;新生儿肺炎早期;轻度羊水吸入综合征;轻度吸入性肺炎等。“白肺”----胎粪吸入综合征(重度);肺透明膜病(Ⅳ级);肺炎(重度);湿肺(Ⅳ级)等“新生儿肺炎”---Ⅰ级:X线表现为肺纹理增强和肺气肿。Ⅱ级:在一级的基础上,伴有沿支气管分布的斑点状影。Ⅲ级:两侧肺野的斑点状影增多,部分

3、融合成片状、大片状影。Ⅳ级:在大片状影基础上,同时合并肺叶或肺段性不张。3、X线征像和临床表现的不同步性:⑴在疾病的开始阶段---X线阳性征像的出现通常落后于临床改变;⑵在疾病的转归阶段,临床症状和体征的好转也先于X线改变;⑶临床症状和体征的轻重,与X线表现的轻重不一致。因此,在X线片上未看到阳性征像,并不是说无疾病,在X线片上看到了阳性改变,并不是说疾病还未痊愈,在X线诊断中应密切结合疾病的发展规律,才能作出正确的X线诊断。4、个体和年龄的差异性:小叶性病灶:成人---病灶直径1~2cm;新生儿---病灶直径0.5cm以下。心胸比率:成人正常范

4、围0.42~0.52;新生儿正常范围<0.60。不同的个体和不同的年龄,机体可有不同的解剖结构变异和不同的生理特点,同一个体在不同的年龄阶段也有不同的解剖结构和生理特点,X线诊断必须有扎实的解剖和生理、病理知识,详加分析才能作出正确的X线诊断。X线诊断原则1、良好的仪器设备状态,优良的X线投照质量,是X线诊断的前提;2、扎实的解剖、生理和病理知识,密切结合临床资料,是X线诊断的基础;3、扎实的X线专业理论知识,丰富的实际工作经验,是X线诊断的根本;4、高度的工作责任心和热情的服务态度,是提高X线诊断率的保证。正常足月新生儿肺部1、胸廓:⑴初生和肺

5、充气不足小儿胸廓呈钟形,肋骨倾斜度大,胸中上部狭小而基底部宽大。⑵正常呼吸之足月新生儿胸廓,后肋几呈水平方向,胸廓前后径和宽径相等,横膈处第8~9肋水平,胸廓呈圆柱形。2、肺门与肺纹理:⑴新生儿肺门阴影多与中部纵隔阴影重叠不能显示。⑵正常右下肺动脉干的宽径一般在3~5mm范围内。⑶正常上肺野血管影之断面直径小于1mm。⑷肺纹理自肺门向外伸展逐渐分支变细,边缘光滑锐利,走行分布规则,肺外带看不到纹理。⑸正常新生儿生后24~72小时内的肺纹理常增粗模糊。3、肺野:⑴一般足月新生儿于生后15分钟,已显示两肺充气完全,肺野清晰,胸廓扩展良好。⑵正常叶间胸

6、膜出现率15%~70%。4、胸腺:⑴正常新生儿于正位胸片中胸腺的出现率38.8%~70%。⑵正位胸片,于T3水平之纵隔宽度超过3cm为胸腺阳性征;﹤2-3cm应疑胸腺萎缩缺如。⑶正位胸片上胸腺内缘与大血管、心脏重叠,外缘与下缘与肺组织相邻而显示清楚;侧位胸片上胸腺位于胸骨后,其下缘平直或微凸。⑷常见胸腺形态有以下几种:锥形、圆弧形、单侧或双侧帆形、波浪形、柱形和怪异形。新生儿帆形大胸腺(1)男,9天。因生后3天,呛奶入院。A.胸正位片:右上纵隔大帆形胸腺几乎占满右上肺野,右下少量炎症。B.1月后胸侧位片,前纵隔仍见大胸腺。女,5天。胸正位片:中上

7、纵隔大圆弧形胸腺覆盖大部心脏。新生儿弧形大胸腺(2)新生儿柱形胸腺(3)新生儿柱形大胸腺(4)新生儿帆形大胸腺(5)5、心脏:⑴正常新生儿生后1~3天内心脏阴影生理性增大,与动脉导管关闭有关,心胸比率于基础呼吸时以0.60为正常上限。⑵测量时以第8肋内缘连线作为胸内径测量,正常心胸比率比较稳定,少受呼吸影响。⑶心胸比率根据上海儿科医院测得正常值为:0~12小时:54.0±3.5%24~48小时:51.5±3.6%48~72小时:50.1±3.3%3~4天:49.2±2.7%心脏横径测量膈膨隆早产婴肺㈠定义:早产儿未成熟肺称为早产婴肺(theImm

8、atureLung)。㈡早产的原因:发生早产的原因是多方面的:1、母体因素可能起主要作用,常见如母亲在孕期患有妊高征,严重贫血及溶血性疾

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