新生儿肺部常见疾病的ｘ线诊断2

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1、早产婴肺㈠定义：早产儿未成熟肺称为早产婴肺（theImmatureLung）。㈡早产的原因:发生早产的原因是多方面的:1、母体因素可能起主要作用，常见如母亲在孕期患有妊高征，严重贫血及溶血性疾病，慢性消耗性疾病，营养不良及急性感染等疾病，或在妊娠后期从事重体力劳动，腹部外伤，激烈情感波动，过度疲劳及急慢性中毒等。2、子宫、胎盘、脐带及附属组织的因素中有子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜炎、前置胎盘、胎盘早剥、脐带过短、扭转、打结及羊膜早破、羊水过多等。3、胎儿因素中以双胞胎为多，还有胎儿畸形也可促使早产。近来认为50%~80%的早产与绒毛膜炎有关。4、有文献报道，孕期合并症

2、、并发症、不良孕产史、畸胎是造成早产的主要因素。7/29/20211㈢早产婴肺的生理和病理：⑴胎龄28～36周之早产婴，尤其是体重≤1500g者，因呼吸中枢未发育成熟，易致呼吸不规则和呼吸暂停。⑵由于肺组织未发育成熟，气体交换率低，呼吸肌发育不全，膈肌和肋肌都较弱，肋骨活动差，呼吸乏力，故容易引起肺膨胀不全。⑶因肺发育差，肺泡表面活性物质不足，肺泡液清除运转功能低下，两肺充气尚不均匀，有时见两下肺内暗影。⑷早产婴因咳嗽反射弱，不易咳出气管﹑支气管内的粘液，而易产生肺不张或吸入性肺炎。⑸由于肺泡表面活性物质合成少，肺泡表面张力增加，因而容易导致肺透明膜病。⑹早产婴由于肺

3、发育未成熟，常需要机械供氧，当正压通气、高浓度给氧达3~4周以上时可致肺损伤，并发支气管肺发育不良。7/29/20212㈣早产婴肺的临床表现：⑴据文献报道，在我国早产儿包括小样儿的发生率占活产婴儿的5％左右，但西方国家的发生率远甚于我国，常在10%左右。⑵早产婴肺临床上均见于体重极低新生儿（1500g以下），无呼吸困难症状。无宫内窘迫史和产时窒息史，多表现为出生复苏后呼吸音低、呼吸暂停、心率缓慢或呼吸节律不整等。⑶早产婴肺并发吸入性肺炎时，可出现呼吸困难、气促和青紫，肺部听诊有粗湿啰音。⑷并发肺透明膜病时，出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟和吸气性三凹症、青紫，两肺呼吸音

4、减低，可闻及细湿啰音，为早产婴死亡最常见的原因。体重愈低，胎龄愈小，肺透明膜病的发生率愈高，死亡率亦愈高。⑸当并发支气管肺发育不良时则表现为患婴对氧依赖及青紫缺氧。7/29/20213㈤早产婴肺的Ｘ线表现：⑴弥漫性细颗粒状影Ｘ线表现为两肺轻度到中度的弥漫性细颗粒状影，边缘清晰，一般于随访中48小时内迅速消失。考虑与肺泡未发育成熟和肺泡间质增厚有关。⑵下肺野淡片状影或伴肺门区条索状阴影Ｘ线表现为两下肺内淡片状阴影及肺内带自肺门向外散射之条索状影，于随访中在短期内迅速吸收消失。考虑与肺泡液清除运转功能低下、延迟清除及与两下肺叶扩张差、肺充气不均有关。⑶两肺透亮度减低Ｘ线表

5、现为两肺透亮度不同程度减低，肺纹理结构不清，无支气管充气征。考虑与呼吸中枢未发育成熟、呼吸暂停，肺充气不足有关。7/29/20214㈥早产婴肺的并发症：⑴肺不张或吸入性肺炎：Ｘ线表现为胸片复查时两肺内中带和肺底部出现密度较淡的斑片状或片状影，边缘模糊不清，出现肺不张时病灶边缘可清晰。⑵新生儿肺透明膜病：Ｘ线表现为两肺野普遍透亮度减低，均匀的颗粒状和网状阴影，呈磨玻璃样改变，并有支气管充气征。⑶支气管肺发育不良：X线表现为两肺不同程度的磨玻璃样影、囊泡形成、线状及网状阴影。7/29/20215㈦早产婴肺的诊断标准：符合下列几点，可诊断为早产婴肺：(1)胎龄28～36周早

6、产儿、低体重儿，特别是体重低于1500g者及双胞胎婴儿；(2)无围产期窘迫史及产时窒息史；(3)出生复苏后无呼吸困难症状，仅表现为呼吸音低、呼吸不规则或呼吸暂停；(4)Ｘ线表现为两肺野透亮度不同程度减低，或两肺弥漫性细颗粒状影，或两下肺淡片状影伴肺门区索条状阴影；(5)经Ｘ线随访始终无支气管充气征；(6)给予间歇给氧，随访于短期内吸收消散者。7/29/20216早产婴肺（１）女，1h，35+2W早产儿，双胞胎之大。羊水清，评分10’-10’，生后5分钟，两肺呼吸音低。7/29/20217早产婴肺（２）女，10min，34+6周，剖宫产早产儿，双胞胎之小。羊水清，评分1

7、0’-10’。7/29/20218早产婴肺（３）图132周早产儿，男婴，高危儿，前二胎均死亡。产后15min钟摄胸片示两肺呈弥漫性细颗粒状密度增高影，以右下肺野为著。图234周早产儿，女婴，双胞胎A。呼吸不均，产后25min钟摄胸片示左肺门部可见索条状阴影，右下肺野可见淡片状密度增高阴影。7/29/20219新生儿羊水吸入综合征㈠定义：胎儿在胎内或出生的过程中吸入了未被胎粪污染的羊水致肺部发生炎症反应，称为羊水吸入综合征(amnioticfluidaspirationsyndrome)，也称羊水吸入性肺炎。7/29/202110㈡发病机理：胎儿肺在宫