新生儿肺部常见疾病的X线诊断1讲课稿.ppt

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1、新生儿肺部常见疾病的X线诊断1２、同病异影，异病同影：“肺纹理增强”---正常新生儿和小儿；急性支气管炎；新生儿肺炎早期；轻度羊水吸入综合征；轻度吸入性肺炎等。“白肺”----胎粪吸入综合征（重度）；肺透明膜病（Ⅳ级）；肺炎（重度）；湿肺（Ⅳ级）等“新生儿肺炎”---Ⅰ级：X线表现为肺纹理增强和肺气肿。Ⅱ级：在一级的基础上，伴有沿支气管分布的斑点状影。Ⅲ级：两侧肺野的斑点状影增多，部分融合成片状、大片状影。Ⅳ级：在大片状影基础上，同时合并肺叶或肺段性不张。３、Ｘ线征像和临床表现的不同步性：⑴在疾病的开始阶段---Ｘ线阳性征像的出现通常

2、落后于临床改变；⑵在疾病的转归阶段，临床症状和体征的好转也先于Ｘ线改变；⑶临床症状和体征的轻重，与X线表现的轻重不一致。因此，在Ｘ线片上未看到阳性征像，并不是说无疾病，在Ｘ线片上看到了阳性改变，并不是说疾病还未痊愈，在Ｘ线诊断中应密切结合疾病的发展规律，才能作出正确的Ｘ线诊断。４、个体和年龄的差异性：小叶性病灶：成人---病灶直径1~2cm；新生儿---病灶直径0.5cm以下。心胸比率：成人正常范围0.42~0.52；新生儿正常范围<0.60。不同的个体和不同的年龄，机体可有不同的解剖结构变异和不同的生理特点，同一个体在不同的年龄阶段

3、也有不同的解剖结构和生理特点，Ｘ线诊断必须有扎实的解剖和生理、病理知识，详加分析才能作出正确的Ｘ线诊断。Ｘ线诊断原则１、良好的仪器设备状态，优良的Ｘ线投照质量，是Ｘ线诊断的前提；２、扎实的解剖、生理和病理知识，密切结合临床资料，是Ｘ线诊断的基础；３、扎实的Ｘ线专业理论知识，丰富的实际工作经验，是Ｘ线诊断的根本；４、高度的工作责任心和热情的服务态度，是提高Ｘ线诊断率的保证。正常足月新生儿肺部1、胸廓：⑴初生和肺充气不足小儿胸廓呈钟形，肋骨倾斜度大，胸中上部狭小而基底部宽大。⑵正常呼吸之足月新生儿胸廓，后肋几呈水平方向，胸廓前后径和宽径相

4、等，横膈处第8~9肋水平，胸廓呈圆柱形。2、肺门与肺纹理：⑴新生儿肺门阴影多与中部纵隔阴影重叠不能显示。⑵正常右下肺动脉干的宽径一般在3~5mm范围内。⑶正常上肺野血管影之断面直径小于1mm。⑷肺纹理自肺门向外伸展逐渐分支变细，边缘光滑锐利，走行分布规则，肺外带看不到纹理。⑸正常新生儿生后24~72小时内的肺纹理常增粗模糊。3、肺野：⑴一般足月新生儿于生后15分钟，已显示两肺充气完全，肺野清晰，胸廓扩展良好。⑵正常叶间胸膜出现率15%~70%。4、胸腺：⑴正常新生儿于正位胸片中胸腺的出现率38.8%~70%。⑵正位胸片，于T3水平之纵

5、隔宽度超过3cm为胸腺阳性征；﹤2-3cm应疑胸腺萎缩缺如。⑶正位胸片上胸腺内缘与大血管、心脏重叠，外缘与下缘与肺组织相邻而显示清楚；侧位胸片上胸腺位于胸骨后，其下缘平直或微凸。⑷常见胸腺形态有以下几种：锥形、圆弧形、单侧或双侧帆形、波浪形、柱形和怪异形。新生儿帆形大胸腺（1）男，9天。因生后3天，呛奶入院。A.胸正位片：右上纵隔大帆形胸腺几乎占满右上肺野，右下少量炎症。B.1月后胸侧位片，前纵隔仍见大胸腺。女，5天。胸正位片：中上纵隔大圆弧形胸腺覆盖大部心脏。新生儿弧形大胸腺（2）新生儿柱形胸腺（3）新生儿柱形大胸腺（4）新生儿帆形

6、大胸腺（5）5、心脏：⑴正常新生儿生后1~3天内心脏阴影生理性增大，与动脉导管关闭有关，心胸比率于基础呼吸时以0.60为正常上限。⑵测量时以第8肋内缘连线作为胸内径测量，正常心胸比率比较稳定，少受呼吸影响。⑶心胸比率根据上海儿科医院测得正常值为：0~12小时：54.0±3.5%24~48小时：51.5±3.6%48~72小时：50.1±3.3%3~4天：49.2±2.7%心脏横径测量膈膨隆早产婴肺㈠定义：早产儿未成熟肺称为早产婴肺（theImmatureLung）。㈡早产的原因:发生早产的原因是多方面的:1、母体因素可能起主要作用，常

7、见如母亲在孕期患有妊高征，严重贫血及溶血性疾病，慢性消耗性疾病，营养不良及急性感染等疾病，或在妊娠后期从事重体力劳动，腹部外伤，激烈情感波动，过度疲劳及急慢性中毒等。2、子宫、胎盘、脐带及附属组织的因素中有子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜炎、前置胎盘、胎盘早剥、脐带过短、扭转、打结及羊膜早破、羊水过多等。3、胎儿因素中以双胞胎为多，还有胎儿畸形也可促使早产。近来认为50%~80%的早产与绒毛膜炎有关。4、有文献报道，孕期合并症、并发症、不良孕产史、畸胎是造成早产的主要因素。㈢早产婴肺的生理和病理：⑴胎龄28～36周之早产婴，尤其是体重≤1

8、500g者，因呼吸中枢未发育成熟，易致呼吸不规则和呼吸暂停。⑵由于肺组织未发育成熟，气体交换率低，呼吸肌发育不全，膈肌和肋肌都较弱，肋骨活动差，呼吸乏力，故容易引起肺膨胀不全。⑶因肺发育差，肺泡表面活性物质不足，肺泡液清