酸碱紊乱本科课件.ppt

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1、Henderson-Hasselbalch方程酸碱平衡(acid-basebalance)机体调节酸碱物质的含量及其比例血液pH维持在正常范围内的过程酸碱平衡紊乱(acid-basedisturbance)病理情况机体酸碱物质含量改变甚至其比例改变导致血液pH异常的病理过程教学目的掌握判定酸碱平衡的常用指标及意义、酸碱平衡紊乱的分类、四型单纯型酸碱平衡紊乱的概念、原因、机制、机体的代偿调节、临床判断指标的变化特点、对机体的影响。熟悉酸碱平衡的正常调节机制、酸碱平衡紊乱的判断方法。了解酸碱中毒的防治原则酸代谢食物药物挥发酸-肺H2

2、CO3CO2+H2O固定酸-肾硫酸、磷酸丙酮酸、乳酸酮体水杨酸碱食物药物代谢有机酸盐氨全血各缓冲系统含量及其分布Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2细胞HCO3-血浆HCO3-血浆固定酸H2O+CO2H2CO3H+HCO3-肺肾RBCH2CO3（二）肺-呼吸的调节(Respiratoryregulation)H2CO3PaCO2↑H+↑PaO2↓呼吸↑+外周化学感受器呼吸中枢兴奋PaCO2↑中枢化学感受器脑脊液H+↑+（三）组织细胞的作用—细胞内外离子交换(H+K+交换)3Ca2++2H2PO-4H＋K＋K＋K＋H++Hb

3、-=HHbH++HPO42-=H2PO4-H++HCO3-=H2CO3H＋H＋红细胞4H+Ca3(PO4)2骨胳酸中毒→高血钾碱中毒→低血钾H+K+2Na++H+3K+HCO3-CO22Na++H+肌细胞管周毛细血管Na+H2CO31、泌H+和重吸收HCO3-（kidneysexcrete近曲小管集合管H+ATP酶H+H2CO3H2O+CO2HCO3-CACl-Na+HCO3-+H+H2CO3CO2+H2OCA管腔H+H2O+CO2HCO3-CANa+-K+ATP酶管周毛细血管Na+K+HPO42-H2PO4-2、磷酸盐的酸化3、

4、泌NH4+(ammoniaexcretion)CA谷氨酰胺H+NH4+H2CO3H2O+CO2HCO3-Cl-集合管NH3近曲小管管腔H+H2CO3HCO3-NH4+谷氨酸α-酮戊二酸Na+-K+ATP酶管周毛细血管Na+K+Na+酶NH3H+ATP酶管周毛细血管Na+Cl-H2CO3HCO3-pH∝代谢碱肾代酸代碱呼酸呼碱正常-代偿性pH异常-失代偿性呼吸酸肺三、分类(classificationofacid-basedisorders)(二)混合型酸碱平衡紊乱(mixedacid-basedisorders)(一)单纯型酸碱平

5、衡紊乱(simpleacid-basedisorders)四、常用判断酸碱紊乱的指标及其意义(Parametersofacid–basebalance)1.pHConcept:ItisnegativelogofH+concentration.Itshowstheacid-basestatusofbody,sfluid.（血液中[H+]的负对数）Normalrange：7.35～7.45(7.40)意义：受呼吸代谢共同作用代偿型酸/碱中毒酸碱平衡混合型酸碱紊乱pH＜7.35失代偿性酸中毒pH＞7.45失代偿性碱中毒pH正常pH异常2

6、.PaCO2（动脉血CO2分压）Concept:ItispartialpressureofCO2dissolvedinarterialplasma.(血浆中物理性溶解的CO2分子所产生的张力)Normalrange:33～46mmHg(4.39～6.25kPa)意义：PaCO2↑—CO2↑→原发性呼酸/代偿后代碱PaCO2↓—CO2↓→原发性呼碱/代偿后代酸为呼吸指标SB(standardbicarbonate)（标准碳酸氢盐）Concept:ItisHCO3-concentrationinplasmaunderstandardc

7、ondition.(全血在标准条件下所测得的血浆HCO3-含量)Normalrange:22～27(24)mmol/LAB(actualbicarbonate）（实际碳酸氢盐）Concept:ItisHCO3-concentrationinplasmaunderactualcondition.(全血在实际状态下所测得的血浆HCO3-含量)Normalrange:SB=ABSB和AB均为代谢指标，但SB不受呼吸影响、AB受呼吸影响。3.SB和AB意义:AB↑,SB↑—碱↑→原发性代碱/代偿后呼酸AB↓,SB↓—碱↓→原发性代酸/代偿

8、后呼碱AB>SB—CO2↑→原发性呼酸/代偿后代碱AB