酸碱紊乱 ppt课件

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1、第八章酸碱平衡紊乱病理生理学Pathophysiology退出>在此幻灯片插入公司的徽标从“插入”菜单选择图片找到徽标文件单击“确定”重新设置徽标大小单击徽标内任意位置。徽标外部出现的方框是“调整控点”使用这些重新设置对象大小如果在使用尺寸调整控点前按下shift键，则对象改变大小但维持原比例。主讲：陈丽2021/7/18第一节酸碱平衡及调节机制体液酸碱物质的来源退出主菜单><酸碱平衡的调节复习2021/7/18体液酸碱物质的来源酸能提供H＋的化学物质如：HClH2SO4H2CO3NH＋4类型及来源挥发性酸H2CO3CO2H2OC

2、O2CO2CO2固定酸H2SO4H3PO4丙酮酸乳酸脂肪酸酮体体内物质代谢产生食物在体内转化或经氧化后生成2021/7/18碱碱能接受H＋的化学物质如:OH－HCO3－Pr－来源：体内物质代谢产生氨基酸脱氨基食物中所含金属元素在体内的氧化产物菜果豆奶含Na＋K＋Ca＋＋Mg＋＋和有机酸盐酸>碱2021/7/18酸碱平衡的调节血液的缓冲系统肺肾组织细胞2021/7/18一、血液缓冲作用的调节缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓冲酸或碱能力的混合溶液体系。H2CO3H＋＋HCO3－弱酸共扼碱NaHCO3H2CO3Na2HPO4NaH

3、2PO4NaPrHpr细胞外液细胞内液KHPO4KH2PO4KHCO3H2CO3Hb(O2)－HHb(O2)缓冲方式HCl＋NaHCO3H2CO3＋NaClH2CO3＋NaOHNaHCO3＋H2O特点：2021/7/182021/7/18二、肺的调节：肺通过改变呼吸运动的频率和幅度改变CO2的排出量，调节血浆碳酸浓度，维持血浆pH相对恒定2021/7/18三、肾脏的调节肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱（HCO3－）对酸碱平衡进行调节调节方式肾小管排泌H＋重吸收HCO3－磷酸盐酸化（尿液酸化）肾小管产NH3，排出NH4＋20

4、21/7/182021/7/18四、组织细胞内外离子交换的调节作用组织细胞H＋K＋2021/7/18体液缓冲系统：反应迅速；但缓冲作用不持久。肺的调节：效能最大，30min达高峰；但仅对CO2有作用。肾的调节：对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-5）。细胞的缓冲：作用强，3－4h起作用；但易造成电解质紊乱2021/7/18第二节反映体内酸碱平衡变化的指标及意义酸碱度（pH）动脉血CO2分压（PaCO2）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐缓冲碱碱剩余阴离子间隙血浆CO2结合力（CO2CP）2021/7/18一、酸碱度（pH）：溶液中H＋浓

5、度的负对数Henderson—Hasselbalch公式：pH=pKa+lg[A-][HA]pH=pKa+lg[HCO3-][H2CO3]pH∝HCO3-20PaCO21pH、HCO3-、PaCO2的关系可简化为：=6.1+lg24=7.40(7.35-7.45)1.22021/7/18酸中毒　正常碱中毒极限6.8　　︱7.35～7.45︱　　7.8极限pH主要取决于HCO3-与H2CO3比值。但它判断酸或碱紊乱、不能确定紊乱的类型（呼吸性酸碱失衡/代谢性酸碱失衡）。意义：2021/7/18二、动脉血CO2分压（PaCO2）定义：

6、是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。正常值：33-46mmHg(40mmHg)2021/7/18CO2呼出过多　正常CO2潴留呼碱或代偿后的代酸　呼酸或代偿后的代碱

7、33～46mmHg

8、(4.39～6.25kPa)意义：唯一的呼吸性指标；PaCO2原发性变化引起的酸碱平衡紊乱称呼吸性酸碱紊乱。是否为呼吸性酸碱紊乱，代偿后的代谢性酸碱紊乱，2021/7/18三、血浆CO2结合力（CO2CP）定义：是血浆中呈化学结合状态的CO2量，可反应血浆中HCO3-含量。正常值：23-31mmol/L（27mmol/L）意义：反映代谢因

9、素的影响。2021/7/18四、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐（standardbicarbonate,SB）全血在标准状态下所测得的血浆HCO3-含量正常值：22-27mmol/L(24mmol/L)实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB)隔绝空气的血标本在实际状态下测得的HCO3-含量2021/7/18意义：｜22～27mmol/L｜代酸　　正常　　　代碱SB：受代谢因素的影响AB：受呼吸和代谢两方面的影响当AB＝SB＝24mmol/L时，正常AB，SB同时升高或降低，反映代谢因素AB＞SB，表示CO2

10、有潴留，合并呼吸因素AB＜SB，表示CO2排出过多，合并呼吸因素2021/7/182021/7/18五、缓冲碱（bufferbase,BB）定义：包括血液中一切具有缓冲作用的负离子总和。正常值：45～52mmol/L（48mmol/L）意义：反映代