胎儿窘迫（fetaldistress）林其德.ppt

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1、胎儿窘迫（fetaldistress)林其德定义fetaldistress：胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者.是一种综合症状，是剖宫产的适应证之一.病因母体因素（1）微小动脉供血不足：妊高征（2）红细胞携氧不足：重度贫血（3）急性失血：前置胎盘、胎盘早剥（4）休克、感染发热（5）子宫胎盘血运受阻：急产、子宫收缩过强、第二产程延长、羊水过多、多胎妊娠2.胎盘、脐带因素（1）脐带血运受阻（2）胎盘功能低下：过期妊娠、胎盘发育障碍、膜状胎盘、胎盘早剥、前置胎盘3.胎儿因素胎儿畸形、胎儿先天性心血管疾病、颅内出血、母儿血型不合4.难产处理不当：产程过

2、长病理生理缺氧呼酸心率交感迷走代酸羊水粪染窒息吸入性肺炎急性胎儿窘迫--临表胎心率（1）初期>160，>180<120，<100（2）胎心监护：频繁晚期减速（LD)2羊水粪染:人工破膜I浅绿色羊水II黄绿色羊膜镜III棕黄色3胎动：频繁减少消失4酸中毒：胎儿头皮血气分析pH<7.2(7.25-7.35)PO2<10mmHg(15-30)PCO2>60mmhg(35-55)慢性胎儿窘迫--临表1.胎盘功能检查:妊娠末期24h尿E3<10mgE/C<10SP1<100mg/L胎盘生乳素<4mg/L2.胎心监测（20min）：正常：胎心率120-16

3、0bpm,>3次胎动伴胎心>15bpm,持续15sec,基线变异频率>5次/min.异常：胎心率>160，>180<120，<100胎动时胎心加速不明显基线变异频率<5次/min3.胎儿生物物理监测（BPS)NST试验胎儿呼吸运动胎动肌张力羊水量4.胎动计数：正常：>10次/12h异常：频繁减少消失5.羊水粪染：浅绿色黄绿色棕黄色Manning评分法10分满分急性窘迫--处理寻找病因：心衰、贫血、脐带脱垂等面罩吸氧(10L/min),持续20-30min，间隔5-10min,左侧卧位,（纠酸）4.终止妊娠指征：FHR<120或>180伴羊水I

4、I—III度羊水III度伴羊水过少FHR持续<100bpm频繁晚期减速伴FHR<60bpm晚期减速伴FHR基线变异消失胎儿头皮血pH<7.25.临产第一产程：吸氧，左侧卧位，停用催产素第二产程：S+3，产钳助产慢性胎儿窘迫—处理1.定期产检，治疗合并症，改善胎盘供血2.延长孕周数，近足月，剖宫产为宜