超声在脑卒中筛查的临床应用.ppt

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1、超声在脑卒中筛查的临床应用脑卒中筛查脑卒中筛查10034例，高危人群2139例，颈部血管超声异常者占72.2%，内中膜增厚者63.8%，斑块形成者59.1%，血管中、重度狭窄者4.5%。脑卒中筛查高危人群颈部血管超声异常者男73.9%女26.1%40~49岁男71.9%女28.1%70岁以上男58.3%女41.7%颈动脉的解剖检查目的1.评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。2.评估各种原因特别是动脉粥样硬化性狭窄或闭塞的血管结构及血流动力学的变化。如有无内一中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的程度。检查目的3.评估颈动脉

2、狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。4．超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。5．评价锁骨下动脉窃血综合征。检查目的6．评价颈部血管的先天性发育不良。7．检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化。8．利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度。适应证1.正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）。2.对脑卒中、TIA、可逆性神经功能缺陷、黑矇等神经系统症状的患者进行评价。3.对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。适应证4.对实施颈动脉内膜剥脱术

3、患者进行术前、术中、术后的评价及随访。5.对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访。6.对不能接受脑血管造影的患者，颈动脉超声检查是首选手段。7.对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进行评价及随访。禁忌症和局限性通常无禁忌症。局限性：重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查者。颈部术后伤口敷料等影响检查者。检查内容二维图像：直观、实时观察动脉血管的走行、管腔、内中膜厚度，形成斑块的部位、大小、性质及对狭窄程度的判断。彩色多普勒：血流方向、性质(层流、湍流及涡流);有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。频谱多普勒：观察血流形态，测量动脉血流速度参数二维图

4、体位仰卧位颈部放松头微转向检查对侧仪器设备彩色多普勒超声仪，常规采用宽频或变频线阵探头。部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要时可用低频凸阵探头或小凸阵探头或扇形探头。颈动脉内中膜内中膜厚度(IMT):纵断切面上测量后壁内膜上缘与中膜的厚度。正常<1.0mm。颈动脉内-中膜增厚：IMT≥1.0mm为增厚，颈动脉硬化的早期病变颈动脉内中膜厚度测量部位：颈总动脉颈动脉分叉水平以下1-1.5cm颈动脉球部颈内动脉起始处局限扩张部位颈内动脉近段球部以远1-1.5cm处（测量部位应远离斑块部位）颈动脉硬化斑块斑块形成:局限性IMT≥1.5mm或大于周围正常IMT值至少0.5

5、mm，或大于周围正常IMT值50%以上，且凸向管腔内的局部结构变化。斑块的超声定义IMT≥1.5mm大于周围正常IMT值至少0.5mm大于周围正常IMT值50%以上，且凸向管腔内的局部结构变化。斑块构成：顶部（纤维帽）体部（核心部）基底部肩部好发部位好发于颈总动脉分叉至颈内、外动脉起始段2cm内颈动脉球部侧壁是最好发部位，很少单独发生于ICA远段。颈动脉硬化斑块由于斑块形成的时间及病理组织结构不同，形态及回声表现不相同。斑块的形态学分类：规则型、不规则型、溃疡性斑块。颈动脉硬化斑块根据斑块声学特征：①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。

6、颈动脉硬化斑块均质回声斑块低回声斑块：脂质为主伴少量纤维组织的脂质型斑块。中等回声斑块：胶原组织为主的纤维斑块。强回声斑块：斑块内出现组织钙化。颈动脉硬化斑块不均质回声斑块斑块内部包含强、中、低回声。易破裂形成溃疡，脱落后随血流进入颅内造成栓塞，属于不稳定型斑块。斑块测量1、斑块测量主要测斑块的厚度和长度，同时描述斑块形态。2、斑块厚度选横断面测量（推荐），长度（累及范围）选纵切面测量。颈动脉硬化斑块狭窄的评价对于血管狭窄程度的评价标准：血流动力学参数更新既往的诊断理念：内径测量法面积测量法狭窄的评价病变程度分四级I级1%—49%(轻度）Ⅱ级50%一69%（中度）Ⅲ级70%一99%（重度）

7、Ⅳ级血管闭塞颈动脉狭窄2003年美国放射年会超声会议公布标准狭窄程度PSV(cm/s）EDV(cm/s)PSV狭窄段/PSV狭窄远段＜50%＜125＜40＜2.050-69%125~23040~1002.0~4.070-99%＞230＞100＞4.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号颈动脉狭窄评价颈动脉狭窄彩色多普勒表现狭窄前段当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，颈总动脉可出现颈外动脉频谱形态。对侧颈总及颈内动脉血流速度可增大。