关于超声在胎儿畸形产前筛查的临床价值体会

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1、关于超声在胎儿畸形产前筛查的临床价值体会其它：如单脐A、肺囊腺瘤、丹丁沃克征、胸水、双胎畸形?？14胎儿畸形181例，超声诊断胎儿畸形167例，漏诊3例，误诊1例,检出率92.26%。胎儿水肿综合征最常见，其次为先天性心脏畸形。3讨论胎儿畸形是围生儿死亡的主要原因之一，产前筛查诊断胎儿畸形对于及早处理和提高围生儿生存质量很重要。我国胎儿出生缺陷的发生率占新生儿的40-60?o先天性胎儿畸形种类繁多，可累及胎儿的各个系统、各个部位。以往诊断胎儿畸形多为摄X线片，或胎儿体位造影，冃前产前诊断的主要方法有绒毛膜活检法

2、、羊膜腔穿刺、超声、孕妇血清检查及PCR检查等。超声可实时的观察胎儿器官的形态、内部结构，并可重复检查。当前广泛用于临床，是公认的首选胎儿畸形检查方法。本医院所处地区为地中海贫血的高发区，受地域分布的影响，167例中，胎儿水肿综合征最为常见，占30.5%o本征是以胎儿水肿为主要特征的一种致死性胎儿异常，其主要表现为全身软组织水肿，不管有无渗液和胎盘水肿。胎儿水肿的病例表现各异，出现的时间早晚不一，但只要定期产检并行超声监测，几乎所有病例均能得以诊断［1］。英超声主要影像特征是：胎儿头皮增厚，胎儿心脏扩大，肝横径

3、增大，AC明显大于HC,胸腔积液、心包积液、腹水征，BPD、HL、FL、HC、TC小于相应孕周正常值，胎盘明显增厚，羊水量异常。我院共检出51例，水肿儿分娩后外观均呈大肚儿改变。其超声特征明显，我院无误诊漏诊病例。神经管畸形在胎儿畸形中较多见，所占比例也高。部分超声表现明显的特殊病例，12周吋可确诊。而对于脑积水和脑室扩张者，常需多次检查，排除孕20周前部分胎儿因暂时性脑脊液代谢失调致轻度脑室扩张。我院误诊脑积水1例，是由于检查者对本病认识不足，在17周时即早早做出脑积水的诊断。后该孕妇至上级医院检查，根据上级

4、医师的指导，于26周左右再次产检B超，已恢复至正常范围内。此例误诊，教训深刻。先天性心脏病也是一种最常见的先天性畸形，在活产婴儿中发病率约8.0%[2]?部分复杂而严重的畸形将导致新生儿期婴儿死亡。胎儿心脏检查专业性较强，其基本检查的切面是：四腔心切面、左右心室流出道切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面等。受到检查设备和检查角度的影响，我院漏诊的2例皆为3mm以下的室缺。我医院引进更为高档的超声机器，室缺的检出率大大提高。胎儿肾脏形成于妊娠第5周,在妊娠11周时始有排尿功能,故妊娠12周后异位肾、肾盂积水、多囊肾

5、等主要的泌尿系统畸形可以显示[3]。本组资料泌尿系统畸形中以多囊肾、肾囊肿最为多见。部分肾积水病例出生后复查，可恢复至正常水平。我院检出的颜面部畸形以单纯唇裂居多。颜面部畸形是一种体表畸形,产前超声诊断应尽可能准确，减少假阳性和假阴性发生。“三平血立体正交法”对确诊颜面部畸形很有帮助⑷。经验发现，小于16周的胎儿，颜面部显示不清，但在18周后就可以进行筛杳。结合四维超声检查，检出率则更高。而孕35周以后，受胎位或羊水的影响，则部分胎儿不能进行颜面部的检查。我院漏诊的1例是轻度唇裂，39周，临产，胎儿处于LOA体

6、位，检查受到限制不能很好的显示鼻孔及上唇而漏诊。消化道畸形以十二指肠闭锁、脐膨出、腹裂等多见。十二指肠闭锁在胎儿上腹部或中腹部见“双泡征”。脐膨岀的内容物可以是肠管，也可以是肝脏、胆囊等，表面可见脐带覆盖。胎儿腹壁裂为腹腔内容物从脐轮的左右两侧膨出，表面无脐带覆盖而直接漂浮于羊水屮。肢体畸形按照连续性肢体扫查方法，从近端连贯向远端扫查，可以检查出肢体骨骼缺如、短小、弯曲，手足姿势异常等，借助分辨率高的机器不难发现。胎儿畸形种类繁多，认识并了解各类畸形声像图特征是超声正确诊断的前提。检查人员应规范系统超声检查方法

7、，采用连续顺序追踪，多角度甚至是多次变换孕妇体位，在合适的孕周检查，可以大大提高胎儿畸形的检出率。4参考文献［1］王芳，陈艳，陈兰芳•胎儿水肿综合征的超声诊断及病因分析•影像诊断与介入放射学,2006,15(3)：136-138.［2］吴钟瑜•实用妇产科超声诊断学［M］•第2版•天津：天津科技翻译出版公司,1997：281.［3］闫凡芬，唐龙国，延英，等.6375例中晚期孕妇胎儿畸形产前筛查超声诊断分析卩］・中国优生与遗传杂志,2005,13(10):92-93.［4］李胜利，陈瑛，刘菊玲，等•胎儿颜面部的产前

8、超声研究［J］,屮华超声影像学杂志,2003,12(2):355.