异常心电图见习课2(早搏图201112).ppt

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1、异常心电图见习课（早搏、传导阻滞）两人共用一把分规及一份见习心电图请班长上来拿实习用具，两人一组，每组一把分规，两份不同的图。图五：分为三个小图,各是不同的病人本次见习仅作心律失常诊断图1：分为四个小图,各是不同的病人本次见习仅作心律失常诊断广东医学院心电图实习报告单姓名性别年龄心电图号临床诊断：心电图特征：心律：心房率：次/分P--R间期：秒电轴：心室率：次/分Q--T间期：秒异常表现：①P波；②P-R间期;③QRS波群;(注意:本次见习仅作心律失常诊断,不考虑形态学诊断)心电图诊断：1.心律的诊断2.心律失常诊断期前收

2、缩(早搏)房性期前收缩（房性早搏）诊断标准P波：提前出现与窦性P波不一致的P’波P’R间期:大于0.12秒QRS波群形态正常,代偿间歇大多不完全交界性期前收缩（交界性早搏）诊断标准P波：为逆行P波,于II,III,avF倒置,avR直立,可在QRS波群之前/之后/重叠而未见P波之前:P’R间期小于0.12秒之后:RP’间期小于0.20秒QRS波群形态正常,代偿间歇大多完全室性期前收缩（室性早搏）诊断标准QRS波群:提前出现宽大畸形的QRS波群,时限大于0.12秒,代偿间歇大多完全其前无P波或有P波但与QRS波群无关代偿间歇传导

3、阻滞：房室传导阻滞诊断要点P波与QRS波群的关系是诊断的重要依据一度房室传导阻滞诊断依据:P-R间期超过正常值正常值:成人（心率70次以下）:0.12～0.20秒正常值随年龄、心率变化而变化，具体病例要根据这些数据来定正常范围。二度一型房室传导阻滞诊断依据:重点：文氏现象P-R间期呈递增性延长，直到有P波后QRS波群脱落，后P-R间期缩短，又逐渐延长，周而复始循环反复与一度房室传导阻滞比较，二度房室传导阻滞开始出现P波后QRS波群脱落二度二型房室传导阻滞诊断依据:P-R间期固定，P波后QRS波群脱落是突然发生的。与二度一型房

4、室传导阻滞比较，二度二型房室传导阻滞P-R间期固定，无文氏现象。二度房室传导阻滞诊断时须注明房室比例房室比例:三度房室传导阻滞诊断依据:P波规律出现QRS波群规律出现两者之间无任何联系，即P-R不固定心房率快于心室率根据QRS波群的形态,来判断逸搏点位于交界区还是心室三度房室传导阻滞交界性逸搏室性逸搏异常心电图见习课（早搏、房室传导阻滞）课间不休息本次见习仅分析心律失常的特征与诊断心律来源均为窦性（1）心电图特征：II导联可见提前出现的P’波，形态与窦性P波不一样，P’R间期为0.13S，其后QRS波群形态正常，代偿间歇

5、不完全。（注）早搏多于6次/分，为频发性与偶发性的界限诊断：窦性心律频发房性早搏（2）心电图特征：于II，III，avR，avF导联上可见提前出现的P’波，于II，III，avF上倒置，avR上直立，P’R间期为0.10S,小于0.12S，其后QRS波群形态正常，后有代偿间歇。（注）二联律时不能判断代偿间歇是否完全诊断：窦性心律频发交界性早搏（呈二联律）（3）心电图特征：于II导联上见提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限为0.13S，其前无P波，其后代偿间歇完全。（注）早搏多于6次/分，为频发性与偶发性的界限诊断：窦性心律室性

6、早搏（A）心电图特征：于I导联上可见PR间期为0.24S，比正常最高值延长0.04S。（患者为56岁成人，心率为58次，适用于0.12-0.20的正常值范围）诊断：1.窦性心动过缓（58次/分）2.一度房室传导阻滞（B）心电图特征：于V1导联上见PR间期逐渐延长（由0.20S~0.48S），直至P波后QRS波群脱落，后PR缩短，又逐渐延长，周而复始。诊断：窦性心律二度一型房室传导阻滞（A:V最高为4：3）（C）心电图特征：于II导联上可见P波规律出现，频率为107次/分，QRS波群规律出现，频率为53次/分，P波与QRS波群无

7、固定关系，QRS波群形态、时限正常。诊断：窦性心动过速（107次/分）三度房室传导阻滞交界性逸搏心律(53次/分)（D）心电图特征：于II导联上可见P波规律出现，频率为94次/分，QRS波群规律出现，频率为46次/分，P波与QRS波群无固定关系，QRS波群增宽变形，时限为0.12S。诊断：窦性心律（94次/分）三度房室传导阻滞室性逸搏心律(46次/分)