异常心电图(2)

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1、★第五节心律失常心律失常的概念与分类概念：由于某种原因，使心脏激动起源的部位、频率、节律、以及激动传导的顺序、速度任何一项发生异常，称之。心律失常的分类：1.激动起源异常1.窦性心律失常：窦速，窦缓，窦不齐，窦停2.异位心律：a.主动性：1.早博（房性，交界区性，室性）2.阵发性心动过速（房性，交界区性，室性）,3.扑动和颤动（心房和心室）b.被动性：逸博，逸博心律（房性，交界区性，室性）2.激动传导异常1.生理性：干扰及脱节2.病理性：窦房阻滞，房内阻滞，房室阻滞，室内阻滞（左，右束支及左束支分支）3.意外传导：超常传导、孔隙现象4.捷径传导：预激综

2、合征一、窦性心律及窦性心律失常（一）窦性心律窦性心律：凡激动起源于窦房结的心律称为窦性心律。正常窦性心律心电图诊断：1.窦性P波：P波aVR倒置，I、II、aVF、V3-6直立。2.P波频率：成人60～100次/分。3.P-R间期≥0.12秒。4.P-P间期之差在同一导联＜0.12秒。正常心电图（二）窦性心律失常概念：窦房结发出激动异常称为窦性心律失常。1.窦性心动过速：当窦房结发出的激动每分超过100次以上时2.窦性心动过缓：凡由于窦房结内发出的激动过于缓慢，以致心率较正常为低的3.窦性心律不齐：窦房结内发出的激动不规则，心动周期显著快慢不均。4.窦

3、性停搏：指窦房结在某一时间内不能形成激动（窦性静止），心电图表现为一段时间内不出现P波。窦性心动过速(sinustachycardia)概念：成人窦性心律的频率超过100/分钟称之。ECG特征：1、窦性P波。2、P波频率：成人>100次/分。（一般为101～160次／分）3、P-R间期≥0.12秒。临床意义：生理；病理。窦性心动过缓(sinusbradycardia)概念：成人窦性心律的频率低于60次/分钟之。ECG特征：1、窦性P波。2、P波频率：成人＜60次/分。（一般大于40次/分钟）3、P-R间期≥0.12秒。临床意义：生理；病理。★窦性心律不

4、齐(sinusarrhythmia)概念：窦房结发出的激动显著不匀齐，称之。ECG特征：1、窦性P波。2、P波频率：60～100次/分。3、P-R间期≥0.12秒。4、P-P间期之差在同一导联>0.12秒。窦性心动过缓伴不齐★三、过早搏动（一）概念是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动所引起的心脏搏动，称之。（二）分类：1.室性期前收缩2.房性期前收缩3.房室交界性期前收缩1）早搏ECG的共同特点：代偿间歇；插入性早搏；2）同导联中早搏的形态与联律间期联律间期；单源性早搏；多源性早搏；多形性早搏。3）以早搏出现的频率：偶发；频发：频发早搏形成一

5、定的配对规律如：二联律、三联律。室性期前收缩(prematureventricularcomplex)概念：ECG表现：1.提前出现的QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s，其前无提前出现异位P波。2.T波方向与QRS主波方向相反；3.有完全代偿间歇。概念：RonT型室性早搏。房性早搏(prematureatrialcomplex)概念：ECG特征：1.提前出现P`波，形态与窦性P波不同2.早搏的P`-R间期≥0.12s。3.房早的QRS波群形态同窦性相同。4.代偿间歇不完全。房室交界性早搏（prematurejunctionalcomplex）概念

6、：ECG特征：1.提前出现的QRS-T波群，形态与窦性相同。2.逆性P波：PⅡ、avF倒置，PavR直立。①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R间期＜0.12s。②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。③与QRS相重叠，无逆性P波。3.多有完全代偿间歇。★异位性心动过速概念：异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的3次或3次以上的快速整齐异位心律称之。阵发性室上性心动过速ECG表现：1.连续出现3个或3个以上快速匀齐的房性或交界性早搏，2.心率快而绝对整齐，一般为150～250次/分，3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传导，4.常有继发性ST

7、-T改变5.有房性P波者为阵发性房性心动过速；有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速；P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。临床意义：阵发性室上性心动过速常见于健康人情绪激动、过量烟酒、劳累、精神紧张时，也可见于风心病(二狭)、甲亢、预激综合征(W-P-W)。阵发性室性心动过速ECG表现：1.连续出现3个或3个以上宽大畸形的QRS波，时限>0.12s，心律基本匀齐或略不齐，2.频率一般为150～200次/分，（以＜200次/分为多）3.有时可见正常窦性P波夹杂其中，4.可有心室夺获，室性融合波，5.常有继发性ST-T改变临床意义:阵发性室性心动过速多

8、发生于严重的器质性心脏病，如冠心病、洋地黄过量。扑动与颤动(FlutterandFibrlla