医患沟通3言语表达.ppt

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1、第四讲医患沟通的核心技能——言语表达一、语言概说例1：餐厅。啤酒里发现了苍蝇。不同客人对服务员说：（1）请换一杯啤酒。（2）你们就是这样做生意的吗？（3）你们应该赔偿我的损失！（4）以后请把啤酒和苍蝇分开放，可由喜欢苍蝇的客人自己把苍蝇放进啤酒，你们感觉如何？语法结合词汇语言？体系说话语言言语符号书面语口语文字非言语言语交际1、语言是人类最重要的交际工具；2、语言是一种社会现象；3、语言是思想的直接现实；语言的社会功能二、语言与言语语言言语speech是音义结合的词汇和语法的体系。(社会的)是特定的语

2、境中为完成特定的交际任务对语言的使用。（个人的）language（1）使用语言言语词汇语法言语活动1、说写活动（建构话语）2、听读活动（理解话语）话语（3）建构（4）（组合规则）（2）“语言”与“言语”的联系⑴非特定的语言和学习场合，作为一对同义词……⑵语言和言语相互依存。语言存在于言语中，言语是语言存在的形式。没有言语行为就无所谓语言的存在。言语是个人说话的行为和结果；语言是从言语中概括出来的为社会所公认的符号系统和规则的总和。⑶语言对言语具有规范和制约功能，而言语则必须以此规范作为基础。言语只能在自由和不

3、自由的矛盾中进行。⑷语言必须经过言语实践加以概括和完善。言语事实总是在前的。看。看书。看一本书。看一本有趣的书。看昨天买来的一本有趣的书。看图书馆昨天买来的一本有趣的书。李晓明看图书馆昨天买来的一本有趣的书。李晓明喜欢看图书馆昨天买来的一本有趣的书。……一种语言的句子是无限的。说话就是创造新句子。无限的句子中包含着有限的东西——语言和言语的区别⑴语言是抽象的，言语是具体的；⑵语言是人类共同的符号系统，而言语则是运用符号系统的个人活动；⑶语言结构要素的各个单位及其规则是有限的，具有封闭性；而言语按照一定的语法规

4、则和词汇可以创造出无限的句子，具有开放性。例2：不同的人对不同对象说“今天下雨”：（1）出门时，妈妈对你说（2）对于男朋友的邀请，女孩儿说（3）家长对正要外出玩耍的小孩说言语行为的三个层次:1.发话行为就是说话本身。2.话中行为就是在特定的言语环境中显示的行为。3.话后行为就是话语对听话者或其他人产生的影响从而取得某种效果的行为。言语交际的要素交际主体、话语、语境医患言语沟通的分类及语用特点一.询问性言语二.诊断性言语*三.指令性言语四.抚慰性言语*五.说明性言语*六.交际性言语教学内容一、询问性言语

5、1.询问性言语的界定2.询问性言语的语用原则3.询问性言语的实例分析*是医务人员走近患者，了解其躯体、心理和社会状况，而进行的征询交流的语言。1.询问性言语的界定“你哪里不舒服？”“我能怎么帮你？”“您怎么了？”“情况如何？”“你今天想谈些什么？”“我能为你做什么？”“好，你来说说看……”“你主要是什么问题来看医生？”例句：比较两种询问您以前得过什么病？您家里人得过什么病？您以前身体一直很好吗？您家里人身体都好吗？封闭式问题开放式问题发生意外了吗？你喜欢你的工作吗？你还有问题吗？你有什么问题？你喜欢你工作的哪

6、些方面？意外是怎样发生的？2.提问方式封闭式提问的接诊过程可能是这样的：医生：“现在来谈一下您的胸疼——疼痛的位置在哪里？”患者：“呃，在前面这里”（用手指胸骨部位）。医生：“是什么样的疼痛——是钝痛还是锐痛？”患者：“相当锐利的疼痛。”医生：“您采用了什么应对措施？”患者：“用了些抗酸剂，但好像不太管用。”医生：“疼痛还连带别的地方疼吗？”患者：“没有，就是这里疼。”开放式提问的接诊过程可能会揭露完全不同的信息：医生：“和我谈谈您最近以来的胸疼吧”患者：“胸疼是最近几周变强的。我总有点消化不良，但都没有像这

7、次这么严重。我感到这里很尖锐的痛（用手指胸骨部位），还老是打嗝，嘴里有非常讨厌的酸味。如果我喝上一两杯酒的话就更糟糕，连觉都睡不好。”医生：“我知道了，能再多谈谈这个问题吗？”患者：“我怀疑这是不是因为我吃了治关节病的药物而引起的——关节病加重了”，我就吃了布洛芬。我必须能走路，需要照顾约翰和所有的事情。（1）开放式提问（open－endedquestion）优点：患者是主动的，可以把自己最担心的话题拿出来自由诉说，对于患者来说，是一种极大的满足。缺点：患者容易说起来没完没了,需要控制掌握节奏。Open－en

8、d问题----5W1Hwho（谁）what（什么）when（什么时候）where（在哪儿）why（为什么）how（如何）☆这种提问方式不会让患者轻易的回答“是”或“否”，可以促使患者多说话。☆医生可获得想要问到的信息外，患者可能还会提供其他方面的信息，而这些信息属于额外的附加的。（2）封闭式提问（closed－endedquestion）优点：收集患者信息来说是非常有效缺点：患者回答起来，可能觉得不