牙体硬组织疾病.ppt

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1、牙体硬组织病口腔科董岩第一节龋病形形色色的龋病表现一龋病的定义：龋病（dentalcaries,toothdecay）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病病理改变：无机质脱矿、有机物分解；临床表现为牙体硬组织色、形、质的改变。1．牙齿光泽与颜色的改变2．牙齿光滑度和硬度的改变3．牙质缺损4．进行性发展（一般无自愈性）5．有特定的发病部位牙体硬组织色、形、质等方面的改变龋病危害性影响美观和咀嚼功能侵犯髓腔、根尖甚至颌骨继发病症：牙髓病根尖周病颌骨炎症…作为“病灶”，引

2、起远隔脏器的疾病如风心病等二病因细菌、食物、宿主、时间构成龋病的四联因素1细菌变形链球菌2食物碳水化合物、蔗糖3宿主人4时间变形链球菌对牙面附着利用蔗糖产酸耐酸四联因素论牙齿正常解剖结构牙冠牙颈部牙根牙釉质牙本质牙髓牙齿由最外层的牙釉质中部的牙本质以及内部的牙髓组织构成牙髓组织包括血管淋巴神经组织龋病的病变过程三龋病的分类按解剖部位分类（形态学角度）窝沟龋平滑面龋根面龋…按病变的程度分类*浅龋中龋深龋按发病情况、进展速度分类急性龋慢性龋继发龋按发病情况、进展速度分类急性龋慢性龋继发龋龋病

3、分类之一按损害的解剖部位分类（形态学分类）窝沟龋平滑面龋根面龋龋病分类之二按病变的程度分类*浅龋中龋深龋龋病分类之三四检查1视诊2探诊3温度刺激试验4X线检查5牙髓活力测验五诊断诊断的注意点程度的判断以去净腐质后深度为准组织厚度的差异症状的个体差异六治疗常用修复性治疗1窝洞预备I类洞：发生在所有牙面发育点隙沟的龋损所备成的窝洞II类洞：发生于后牙邻面的龋损所备的窝洞III类洞：前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。IV类洞：前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。V类洞：所有牙的唇颊舌面颈1/3处的龋损

4、所备成的窝洞。2备洞的原则（1）去净龋坏组织（2）保护牙髓活力（3）尽量保留健康牙体组织（4）预备抗力形和固位形龋病预防口腔卫生饮食定期口腔检查第二节四环素牙定义：四环素牙（tetrcyclinestainedteeth）指四环素族药物引起的着色牙。病因：在牙的发育矿化期服用四环素族药物，药物可被结合到牙组织内，使牙着色临床表现1）牙齿变色：黄色、褐色、灰色、灰黑色等。2）牙齿的着色前牙比后牙明显，乳牙比恒牙明显。3）釉质缺损。治疗：复合树脂修复；烤瓷冠修复；漂白法第三节楔状缺损楔状缺损定义（wed

5、ge-shapeddefect）：是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形而得名。病因1）刷牙：是发生楔缺的主要因素2）牙颈部结构：是薄弱区3）酸的作用：4）牙疲劳有关：临床表现治疗1）改正刷牙方法：2）浅而过敏者：脱敏治疗3）缺损深：充填治疗4）牙髓感染：根管治疗治疗前治疗后第四节牙本质过敏症不是一种独立的疾病，是多种牙体疾病共有的症状。临床表现：发作迅速，疼痛尖锐，时间短。遇酸、甜、冷、热及咬物时酸痛。用尖锐器械刺探牙面时可探及一个或数个敏感点。第五节牙隐裂牙冠表面的

6、非生理性细小裂纹，常不易发现治疗1）浅隐裂无症状—调颌或充填。2）有症者进行牙髓治疗+调颌+全冠修复，治疗过程中可做带环保护牙冠。第六节牙髓病和根尖周病病因细菌因素：是主要致病因素物理因素：外伤、温度、电流等化学因素：充填材料、消毒药物等免疫因素一、可复性牙髓炎定义：是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。诊断主诉无自发痛疼痛呈一过性检查对温度测验表现为一过性敏感。二、不可复性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎残髓炎逆行性牙髓炎（一）急性牙髓炎疼痛特点自发性阵发性痛夜间痛温度刺激加重疼痛疼痛

7、不能定位诊断根据病史、视诊、探诊（龋坏大小、深度、是否穿髓）、温度试验、电测活力试验非常敏感、如无龋坏则需拍X片、检查牙周情况、注意非龋性疾患。自发性阵发性疼痛疼痛不能定位冷热刺激痛夜间加重急性牙髓炎急性牙髓炎症状具有四个特点，是患者看口腔急诊的主要疾病治疗1急性牙髓炎应急处理：开髓引流2保存牙髓治疗：常采用盖髓术和活髓切断术。3保存牙体治疗：根管治疗、塑化治疗（二）慢性牙髓炎疼痛特点①无剧烈自发痛，为长期、阵发性隐痛；②对温度刺激化学刺激及食物压迫牙髓均可引起疼痛，刺激去除不能立刻缓解；③有轻微叩

8、痛分型1慢性闭锁性牙髓炎2慢性溃疡性牙髓炎3慢性增生性牙髓炎1慢性闭锁性牙髓炎临床表现无明显自发痛，有钝痛，温度改变引起疼痛，有急性发作史。诊断有较长的发病史或急性疼痛史，龋洞内腐质较多无穿髓孔；探痛迟钝；有轻度叩痛，冷、热刺激及牙髓活力测试多为迟缓性反应；X线检查根尖牙周膜增宽或根尖周骨质密度减低。治疗：根管治疗2慢性溃疡性牙髓炎临床表现无明显自发痛食物嵌塞后有剧烈疼痛，不敢咀嚼温度刺激引起疼痛,持续时间很长诊断有深龋洞；去除腐质可见穿髓孔，穿髓孔轻探疼痛不明显深部