心肌标志物临床意义.ppt

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1、心肌标志物及其临床意义郎春法一、急性冠状动脉综合征（ACS)三、心肌酶谱检测四、心肌蛋白检测二、心脏标志物五、利钠肽（NatriureticPeptide,NP）急性冠状动脉综合征是由于粥样斑块破裂和冠脉血栓导致的冠脉狭窄或闭塞引起根据是否存在抬高的ST段可分为：ST段抬高的急性心肌梗死ST段不抬高的急性心肌梗死不稳定心绞痛（肌钙蛋白正常）急性冠状动脉综合征（ACS)急性冠状动脉综合征非ST抬高急性冠状动脉综合征ST抬高的MI不稳定心绞痛心肌酶正常心肌酶异常非ST抬高的MI急性冠状动脉综合征（ACS)大多数ACS患者的冠状动脉内血栓只引起局部或短暂的血管阻塞，导致冠

2、脉缺血不伴有持久的ST段抬高（不稳定心绞痛或NSTEMI）。余下的30%ACS患者，冠状动脉内的血栓造成大血管的完全阻塞而发生STEMI。急性冠状动脉综合征（ACS)急性冠状动脉综合征（ACS)急性心肌梗死（AMI）：是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、心肌标志物增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。属冠心病的一种严重类型。急性心肌梗死（AMI）：病情危重，死亡率高,中老年人的常见急症。急性心肌梗死的急救时间是降低死亡

3、率的关键。AMI致死的重要原因是不能早期诊断而延误了治疗时机。因而检验科提供高灵敏度、高特异性的早期实验室检测，对目前提高急性心肌梗死诊断率与提高治疗效果、降低病死率显得迫切需要。急性冠状动脉综合征（ACS)心肌标志物心肌标志物(cardiacbiomarkers)：是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏感、特异地反映心肌损伤及其严重程度，因而可以用作心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志。心脏标志物正常情况下，主要或仅存在于心脏，在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。心肌酶谱检测肌酸激酶（CK）CK及其同工酶2天门冬氨酸氨基转移酶（AST）（传

4、统的心肌酶谱中包含）31乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶33心肌酶谱检测天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶（AST），又称谷草转氨酶（GOT）,广泛存在人体各组织（心，肝，骨骼，肾，胰，红细胞内AST约为血清10倍，故轻度溶血就会使测定结果升高）。心肌酶谱检测临床意义:在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续5天或一周。但不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI敏感性77.7％,特异性53.3％）,故单纯AST升高不能诊断心肌损伤，而且分子较大，6~12h才升高，24h才达峰值，远不能满足尽早干预，恢复血液灌注的要求，当今医学界已不主

5、张AST用于AMI诊断。心肌酶谱检测肌酸激酶CK：CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量耗能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚基组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15％-25％。各个同工酶存在的分布表:心肌酶谱检测组织CK-MM(%)CK-MB(%)CK-BB(%)骨骼肌98.91.10.06脑02.797.3心脏78.7201.3胃4.3095.7小肠12880肾2.8097.2肝00100肌酸激酶同工酶-MB，可以是酶活力的测定，也可以酶质量(CK-MBmass

6、)的测定，由于骨骼肌损伤、自身免疫病等会影响CK-MB酶活力的检测，而CK-MB质量的检测影响相对较少，所以CK-MB质量比CK-MB酶活力特异性更高。若患者具有CK-MB酶活性升高和下降的序列性变化，且峰值超过参考值上限2倍，又无其他原因可解释时，应考虑AMI。心肌酶谱检测CK-MB质量(CK-MBmass)用于心梗的诊断时，所用诊断界值推荐为正常人参考数值上限的99%分位。CK-MBmass胸痛发作3小时后的诊断AMI阳性率可达50%。6小时的诊断阳性率可达到80%。AMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3～8小时出现升高，达峰时在发病后9～30小时，于

7、48～72小时恢复至正常水平。心肌酶谱检测心肌酶谱检测临床意义：CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高，是诊断AMI的最佳血清酶指标。AMI发病后3—8小时血清中CK-MB增高，24h达到高峰，2—3日恢复正常。CK-MB的特异性和敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析。用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。CK-MB升高的程度与梗死的面积成正比。CK-MB高峰出现的时间是否提前，有助于判断溶栓是否成功。肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。心肌酶谱检测CK作为AMI标志物的缺点：早期