心肌损伤的生化标志物及临床意义.ppt

《心肌损伤的生化标志物及临床意义.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、心肌损伤的生化标志物及临床意义河北省皮肤病防治院朱翊一、概述长期以来，心血管疾病一直是发达国家的第一位死因。在我国，冠状动脉硬化性心脏病（CHD,简称冠心病）和脑血管病都是城市人口的前三位死因，严重威胁人类健康。在我国城市人口中（2005年卫生部统计结果）致死亡率占全部死亡率恶性肿瘤126/10万22.9%脑血管病116.6/10万21.2%心脏病98.2/10万17.9%1979年WHO提出急性心肌梗死诊断标准：①典型的持续的胸痛史；②典型的心电图改变，包括ST段抬高和Q波出现；③心肌酶学的改变。并认为以上三项中的二项阳性可诊断为急性心肌梗死（AM

2、I）。心肌损伤是指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心肌梗死（内膜下心肌梗死，穿透性心肌梗死，非Q波性坏死）、不稳定性心绞痛、心肌炎。最近，有人把由于冠状动脉所致的心肌损伤统称急性冠状动脉综合征（ACS）。急性冠状动脉综合征病理：斑块破裂和冠脉血栓导致冠脉严重狭窄或闭塞。临床典型胸痛史者，根据心电图：1.ST段抬高的AMI。2.ST段不抬高的AMI。①非ST段抬高性急性心肌梗死cTn≥正常上限②不稳定心绞痛cTn≤正常上限心肌损伤的标志物包括：一、传统的心肌酶谱（一）天门冬氨酸转氨酶（二）乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶（三）肌酸激酶（CK）及其同工酶二、心

3、肌损伤的蛋白标志物（一）肌红蛋白（Mb）（二）心肌肌钙蛋白（cTn）（一）天门冬氨酸转氨酶（AST）天门冬氨酸转氨酶（AST）广泛分布于人体各组织。肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌内含量丰富。临床意义：①AST在AMI发生后6～12h升高，24～48h达峰值，持续5d或1周，随后降低。②AST诊断AMI敏感性较低，特异性较差，当今学术界已不主张AST用于AMI的诊断。（二）乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶LD是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、红细胞、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中。LD由M型和H型亚单

4、位构成5种同工酶：即LD1(H4)、LD2(H3M1)、LD3（H2M2）、LD4(HM3)、LD5(M5)。LD在组织中的分布特点是：心、肾以LD1为主，LD2次之；肺以LD3、LD4为主；骨骼肌以LD5为主；肝以LD5为主，LD4次之。血清中LD含量的顺序是LD2>LD1>LD3>LD4>LD5。临床意义：①通常在AMI后6小时LD1开始出现升高。②LD5增高提示病人心衰伴有肝脏淤血或肝功能衰竭。（三）肌酸激酶（CK）及其同工酶CK是由M和B亚单位组成的二聚体，形成CK-MM(主要存在于骨骼肌和心肌中)、CK-MB（主要存在于心肌中）和CK-BB

5、（主要存在于脑组织中。）临床意义：①CK、CK-MB对诊断AMI贡献卓著，是世界上应用最广泛的心肌损伤指标。即可以用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。②CK和CK-MB在AMI发生后4～6小时即可超过正常上限，24小时达峰值，48~72小时恢复正常，CK半寿期10~12小时。③心导管和无并发症的冠状动脉形成术均会引起CK的升高。④心脏手术和非心脏手术都会导致CK活性的增高。⑤在急性脑外伤、恶性肿瘤是CK也可增高。⑥溶栓治疗时，CK-MB早期升高及短时间内达峰是AMI的征兆。⑦关于不稳定性心绞痛（UAP）当心肌缺血时CK-MB常不

6、增高，故UAP患者大多数无CK-MB增高，这可以和AMI相鉴别。（一）肌红蛋白(Mb)肌红蛋白是一个具有153个氨基酸的多肽链和一个含铁血红素辅基组成的亚铁血红素蛋白，存在于骨骼肌和心肌等组织。到目前为止，它是AMI发生后出现最早的可测标志物。血清肌红蛋白水平随年龄、性别及种族的不同而异，黑人的肌红蛋白高于白人。临床意义：1.在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，6～7小时达峰值，12小时内几乎所有AMI患者Mb都有升高，因此可以作为AMI的早期诊断标志物。2.由于Mb半寿期短（15min），胸痛发作后6～12小时不升高，有助于排除AMI的诊断，

7、是筛查AMI的很好指标。3.由于在AMI后血中Mb很快从肾脏清除，发病18～30小时内可完全恢复到正常水平，故Mb测定有助于在AMI病程中观察有无再梗塞或者梗塞再扩展。Mb频繁出现增高，提示原有心肌梗死仍在延续。（二）心肌肌钙蛋白（cTn）心肌肌钙蛋白是由三种不同基因的亚基组成：心肌肌钙蛋白T（cTnT）心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌钙蛋白C（TnC）。目前，用于急性冠状动脉综合征实验室诊断的是cTnT和cTnI。因其特异性强、灵敏度高、发病后持续时间长，是目前诊断心肌损伤较好的确定标志物。临床意义：主要用于心肌缺血损伤如ACS（包括隐性心绞痛和不稳

8、定心绞痛以及急性心肌梗死）等的临床诊断、危险性估计和于后判断，此外还可用于MI后临床溶栓治疗效果判断，心肌缺