心肌酶谱、心肌标志物及其临床意义.ppt

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1、心肌酶谱、心肌损伤标志物及其临床意义一、传统的心肌酶谱传统的心肌酶谱主要有：AST、CK及其同工酶、LD及其同工酶、a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）。（一）天门冬氨酸转氨酶天门冬氨酸转氨酶（AST），又称谷草转氨酶（GOT）,广泛存在人体各组织（肝脏、肾脏、骨骼肌、心肌内含量丰富，红细胞内AST约为血清10倍，故轻度溶血就会使测定结果升高）。AST在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续5天或一周。但由于AST不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI敏感性77.7％,特异性5

2、3.3％）,故单纯AST升高不能诊断心肌损伤，当今医学界已不主张AST用于AMI诊断。（二）乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶乳酸脱氢酶（LD）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、RBC、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中。存在心肌中的主要LD由4个H亚基构成（LDH1）,当AMI或心肌损伤时，心肌细胞膜破裂，线粒体、胞浆内LD外露到细胞间液及释放入血中，同工酶谱分析表现为LDH1↑↑。LD和LD1在AMI发作后8-12小时出现，48-72小时达峰值，7

3、-12天回复正常，如果连续测定LD，对于就诊较迟CK已经恢复正常的AMI病人有一定的参考价值，故临床上常作为CK-MB的补充检测。（三）a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）临床上还常选用HBDH作为急性心肌梗死诊断指标，此酶反映以羟丁酸为底物时的LD1和LD2的作用，故常和LD联合检测。（四）肌酸激酶（CK）及其同工酶CK是心肌中重要的能量调节酶，是由M和B两个亚基组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15％-25％。CK早在20世

4、纪60年代即用于诊断AMI，1972年CK-MB首次用于临床。CK、CK-MB对于诊断AMI贡献卓著，是世界上应用的心肌损伤指标。既可以用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。而且CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。CK、CK-MB在AMI发生后4-6小时即可升高，24小时达峰值，48-72小时恢复正常，CK半寿期10-12小时。CK-MB的特异性和敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK总酶常同时测定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析。二、血清心肌损伤标志物

5、心肌损伤标志物主要有：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）心肌肌钙蛋白（Tn）、肌红蛋白（Mb）等。CK和CK-MB在前面已经作过介绍，下面主要介绍一下肌钙蛋白（Tn）和肌红蛋白（Mb）。（一）心肌肌钙蛋白（Tn）心肌肌钙蛋白（cTn）有肌钙蛋白C(TnC)、肌钙蛋白I(TnI)和肌钙蛋白T(TnT)。cTn是心肌所特有的，特异性高，在正常人血清中几乎测不到，它对急性心肌梗死有较高的分辨能力，主要用于AMI的确诊。但其出现晚于肌红蛋白（Mb），在怀疑AMI的病人，建议在入院、入院后6h、1

6、2h各测1次cTn。另外cTn在不稳定心绞痛的监测、梗死范围大小的判断以及溶栓栓治疗的评估等方面都有极其重要的临床意义。溶栓成功的病例cTn呈双峰，第一个峰高于第二个峰。肌钙蛋白I(TnI)或肌钙蛋白T(TnT)在AMI发作后3-4小时后升高，cTnI于11-24小时达峰值，7-10天恢复正常，cTnT于24-48小时达峰值,10-14天降至正常。（二）肌红蛋白（Mb）Mb是一中氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌，约占肌肉中所有蛋白的2％。Mb分子量小，且位于细胞质内，故出现较早。到目前为止

7、，Mb是AMI发生后出现最早的可测标志物。当AMI病人发作后，细胞质中的Mb释放入血，2小时即升高。6-9小时达峰值，24-36小时恢复至正常水平。Mb的阴性预测价值为100％，在胸痛发作2-12小时内，如Mb阴性可排除AMI。而且Mb消除很快，因而还是判断再梗死的良好指标。总之，无论是传统的心肌酶谱，还是高特异性、高敏感性的心肌损伤标志物，导致其异常的因素是多方面的，出现异常结果时临床医生应结合临床综合分析。而且，建议心肌标志物和心肌酶谱同时检测，因为单一的心肌酶或心肌标志物有一定的局限性,同时检

8、测更有助于疾病的诊断、疗效观察、预后以及病情进展的分析。