慢性阻塞性肺疾病的呼吸支持.ppt

《慢性阻塞性肺疾病的呼吸支持.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、慢性阻塞性肺疾病的呼吸支持COPD的定义COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD转归COPDCRF支气管、肺感染AECOPDCRF呼吸支持ARF呼吸支持死亡重要原因减少死亡缓解病情表1NIPPV在COPD加重期的选用选用标准（至少符合其中2项）中~重度呼吸困难、伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动中~重度酸中毒（pH值7.30~7.35）和高碳酸血症（PaCO245~60mmHg）呼吸频率＞25次/min表2NIP

2、PV在COPD加重期的排除标准呼吸抑制或停止心血管系统功能不稳定（低血压、心律失常、心肌梗死）嗜睡、神志障碍及不合作者易误吸者（吞咽反射异常、严重上消化道出血）痰液黏稠或有大量气道分泌物近期曾行面部或胃食管手术头面部外伤、固有的鼻咽部异常极度肥胖严重的胃肠胀气NIPPV的优点▲在呼吸肌休息情况下改善肺泡通气。▲经膈压力、膈压力时间积和膈肌电图测量表明可降低呼吸功。▲外加的PEEP抵消PEEPi。▲可以降低HAP的发生。▲可以在非ICU的环境中处理患者。▲缩短通气时间和治疗时间。COPD呼吸衰竭病理生

3、理的特点▲呈高气道阻力▲高VD/VT▲高FRC▲高呼吸功消耗在行NIPPV时应掌握上述病理生理的改变。NIPPV操作程序▲对病人进行耐心宣教与指导极为重要。▲带上面罩，接上呼吸机。▲调节各参数至适合患者的病理生理。呼吸频率＜20次/分、呼气延长＞2秒、低潮气量＜10ml/Kg体重▲根据情况选择:PSVIPPVSIMVBiPAPNIPPV注意事项▲用呼吸机前用模拟肺检查呼吸机能否正常运行，管道有无漏气。▲每周调换空气滤膜，24小时清洁呼吸机管道。▲支气管痉挛者宜吸入β2激动剂和胆碱能阻滞剂、激素，以维

4、持呼吸道通畅。▲密切观察上机后病情变化，经血气复查、病情稳定、医务人员才可离开，但仍应密切随访。1999年，美国国家呼吸治疗医学指导学会组织的专题讨论提出NIPPV在严重COPD时的适应证。表3出现如疲劳，呼吸困难、晨起头痛症状生理学标准（下列中一项）PaCO2≥55mmHgPaCO2为50mmHg~54mmHg，和夜间SaO2↓（在吸氧治疗≥2L/min时SaO2≤88%，持续5分钟）PaCO2为50mmHg~54mmHg，因反复发生高碳酸血症性呼衰而入院治疗（一年中≥2次）NIPPV疗效上海交通

5、大学医学院一组67例中一重度缓解期患者资料：对照组32例常规治疗治疗组35例常规治疗+BiPAP治疗治疗方法：每月一次，每次10天，第天4-8h，连续6月。结果：治疗组外周气道阻力明显下降，6分钟步行距离提高，呼吸困难指数改善，生活质量评分明显提高。对照组无明显增进！另一组18例缓解期COPD患者随机分2组：资料：常规治疗组常规治疗+BiPAP治疗组结果：治疗组VC、FVC、SaO2治疗前后差异有显著性（P＜0.05）对照组指标无差异性（P＞0.05）结论：NIPPV治疗增强了呼吸机的收缩力，从而改

6、善了肺的通气功能，提高SaO2及生活质量。NIPPV的并发症▲漏气▲面部皮肤损伤▲胃胀气▲眼部刺激▲幽闭恐惧感▲反流误吸COPD的有创通气表4有创性机械通气在COPD加重期的应用指征严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸呼吸频率＞35次/min危及生命的低氧症（PaO2＜40mmHg或PaO2/FiO2＜200mmHg）严重的呼吸性酸中毒（pH值＜7.25）及高碳酸血症呼吸抑制或停止嗜睡、神志障碍严重心血管系统并发症（低血压、休克、心力衰竭）其他并发症（代谢紊乱、脓毒血症、肺炎、肺血栓

7、栓塞症、气压伤、大量胸腔积液）NIPPV失败或存在NIPPV的排除指征表5鼻和口腔插管比较鼻插管口腔插管易于固定不易固定耐受性较好耐受性差可盲插，也可借喉镜插入经纤支镜插入内径较细吸痰不便内径粗便于吸痰可持续数周一般维持数天有创性机械通气人工气道的建立经口、经鼻、气管切开置管COPD慢性呼衰急性加重期有创通气的原则▲控制性低通气▲延长呼气时间▲减轻呼吸用力负荷▲由于PEEPi普遍存在，应设适当的PEEP，以克服PEEPi，改善人—机关系。▲促进患者与呼吸机之间的协调▲配合药物疗法。吸入抗胆碱能支气管

8、扩张剂及短效β2激动剂。气道管理是有创通气成败的关键▲勤吸痰▲适当湿化▲无菌操作▲为防止误吸，病人体位以30°为宜，喂养以鼻饲管滴入为好▲保持口腔清洁卫生有创机械通气的撤离▲条件：1、感染控制窗出现2、纠正水电解质失衡3、血气指标改善4、心功能纠正5、营养情况改善▲方法：1、患者思想准备2、逐渐降低PSV压力水平及SIMV次数3、用BiPAP等模式过渡有创通气并发症▲HAP发生率高▲深静脉血栓▲胃肠道出血▲气压伤▲血流动力学紊乱有创－无创“序贯”机械通气治疗COPD呼