慢性阻塞性肺疾病.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病ChronicObstructivePulmonaryDiesease(COPD)广东顺德第一人民医院呼吸科荣福世界COPD日（WorldCOPDDay)2005年11月16日为第四次世界COPD日，主题为“轻松呼吸，不再无助”（Breathlessnohelpless”。COPD全球创议（GOLD）。概念慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展；病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。概念:COPD与慢

2、性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关慢性支气管炎（ChronicBronchitis，CB)指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。概念阻塞性肺气肿（ObstructiveEmphysema)指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。概念如果患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期。支气管哮喘

3、气流受限具有可逆性，不属于COPD。一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD。慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD是当前全球第4位死亡原因2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD每年COPD可能影响多达6亿人据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因1965-1998年间美国的死亡率%变化1665-19981665-19981

4、665-19981665-19981665-19983.02.52.01.51.00.50–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中风其他心血管疾病COPD所有其他原因我国COPD流行病学概况中国呼吸病死亡城市第4位(13.89%)，农村第一位(20.04%)全国每年因COPD死亡100万人,COPD致残500万-1000万人我国近年部分地区40岁以上人群COPD患病率的调查地区患病率COPD数/流调人数北京(延庆县)9.11%148/1624广东(韶关、广州）9.40%309/3286天津市

5、10.52%119/1131总体9.53%576/6041（中华医学会第六次全国呼吸病学术会议论文集。2004.9沈阳）病因及发病机制1、吸烟（smoking)2、职业性粉尘和化学物质，烟雾、过敏原、工业废气等；3、大气污染(airpollution)，二氧化硫、二氧化氮、氯气等；4、感染(infection)，病毒、细菌和支原体等；5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡；6、其他因素，机体内在因素、自主神经功能失调、营养等突变；COPD病理学特点粘膜纤毛功能障碍气道炎症气道结构改变气道阻塞粘液过度分泌粘液粘性增

6、加减少纤毛转运粘膜损伤炎症细胞数量/活性增加：中性粒细胞、巨噬细胞、CD8+淋巴细胞、IL-8、TNFα、LTB4提高粘膜水肿肺泡破坏上皮增生腺体过度增大杯状细胞变形气道纤维组织增生平滑肌收缩胆碱能释放增加气道高反应性弹性收缩降低病理学（Pathology)病理学病理学（Pathology)电镜下正常气道粘膜表面纤毛COPD气道粘膜表面纤毛异常表现肺气肿病理学正常肺泡镜下表现肺气肿镜下表现病理生理气道重塑气道阻力增加气流受限肺通气功能障碍残气量增加肺气肿肺毛细血管床大量减少肺通气血流比例失调缺O2和C

7、O2潴留呼吸衰竭肺血管阻力增加肺动脉高压肺心病、心力衰竭临床表现（Clinicalsituation)慢性咳嗽终身不愈晨间咳嗽明显夜间可有咳嗽慢性咳痰任何形式气短、呼吸困难喘息和胸闷进行性持续性、活动后加重、呼吸道感染后加重危险因子暴露史吸烟职业性粉尘和化学物质来源于烹调和燃料的烟雾症状临床表现（ClinicalSituation)视诊：桶状胸；触诊：触觉语颤减弱；叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移；听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音。体征辅助检查肺功能检查X线检查胸部CT

8、检查实验室检查辅助检查——肺功能检查是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。FEV1预计值是评估COPD严重程度的良好指标。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值,可确定有不完全可逆的气流受限。TLC、FRC、RV、RV/TLC增高，提示肺过度充气。辅助检查——肺功能检查主要表现为阻塞性通气功能障碍。RVFEV1正常RVFEV1阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍FEV1