急性腹泻-苏长兵.ppt

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1、急性腹泄镇巴县人民医院主讲人：苏长兵学习要求1、腹泻分哪些类型？2、什么是急性腹泻？3、评判急性腹泻病情急重的标准？4、紧急处理腹泻患者的原则？5、腹泻的分类腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急，病程在2-3周之内，极少超过6-8周。慢性腹泻指病程至少在4周以上，常超过6-8周，或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。急性腹泻24小时内出现排便次数增多（≥3次），粪质稀薄或水样。一般一日大便次数达10次以上。或伴有≥1次的血性粪便病程不超过14天ManatsathitS,etal.JGastroenterolHe

2、patol.2002;17：S54-71.【病因分类】急性腹泻常见原因是感染和药物。1.肠道感染是引起急性腹泻最常见的病因，可分为：（1）细菌感染：1）：细菌性痢疾：起病急，常有畏寒、发热、腹痛、腹泻及里急后重感。可伴有恶心与呕吐。腹泻特征为粘液性脓血便，每日次数不等。显微镜下发现大便含大量红细胞、白细胞、大便培养可发现痢疾杆菌。2）沙门氏菌属感染：多有不洁饮食史，常有腹胀、腹痛与腹泻症状。大便以稀便或水样便为主，少有脓血，大便每日3-5次不等。大便培养可发现致病菌。3）大肠杆菌肠炎：常有不洁饮食史。起病较

3、急，可有畏寒、发热及腹痛，腹泻等症状。可伴有呕吐。腹泻多以水样便为主，也可有粘液和脓血。大便培养可发现致病菌。4）小肠弯曲菌感染：症状一般较轻，表现为中上腹部疼痛伴有腹泻，以稀便或水样便为主要表现。抗生素治疗效好。5）小肠、结肠耶尔森菌感染：临床表现与弯曲菌感染相似，腹泻等症状常较轻。7）急性出血坏死性小肠炎：多认为与产气荚膜杆菌感染有关。起病较急，腹痛、腹泻等症状一般较重。腹痛较剧烈且可遍及全腹，可为持续性痛或阵发性加剧。早期腹泻可为稀便或水样便，每日10余次不等，继而可带血。重者大便可为血水样。常伴有畏

4、寒、发热、恶心或呕吐等症状。本病以青少年多见。6）肠道金黄色葡萄球菌感染：起病较急，可有畏寒、发热、腹痛与腹泻等症状。腹泻以稀便为主。可伴有少量粘液脓血，大便培养可确立诊断。本病常有使用广谱抗生素，激素或外科大手术后发生。大便培养可发现金黄色葡萄球菌。8）伪膜性肠炎：临床特点为大便次数多，重者每日可达20次以上，粪便可有粘液脓血甚至呈血水样，有时可排除呈蛋花样的伪膜。常伴有发热、心悸、脱水、电解质紊乱、低血压等全身中毒症状。9）霍乱：系霍乱弧菌感染所致。临床表现轻重不一，轻者症状较轻，常为水样泻，每日次数不

5、等，可伴有恶心、呕吐、腹痛等症状。重者大便次数更多，大便可呈米汤样，患者常有发热、脱水、低血压等全身中毒症状。大便培养可找到致病菌。（2）原虫与寄生虫感染：1）阿米巴痢疾：起病一般较急，常有发热、腹痛与腹泻等症状。腹泻每日数次至十余次，大便伴粘液脓血，有时呈暗红或果酱样，量较多，具恶臭。新鲜大便检查如发现阿米巴滋养体即可确诊。甲硝唑治疗有效。2）急性血吸虫病：一般发生在初次感染大量血吸虫尾蚴者。常有畏寒、发热、腹胀、咳嗽、腹痛与腹泻等症状。腹泻并不严重，每日3-5次不等。可为稀便或带有粘液。如果患者是反复多

6、次感染，则常伴有肝脾肿大等表现。3）梨形鞭毛虫感染：大便每日3-5次，多为稀水样便或稀便，少有粘液。粪便找到鞭毛虫即可确诊。甲硝唑治疗效好。4）滴虫感染：肠道滴虫感染也可导致腹泻，大便每日数次不等，以稀便为主，可带粘液。（3）病毒感染多见于：①肠道轮状病毒感染；②肠道腺病毒感染。临床状况一般较轻，可有腹痛、腹泻等。腹泻每日数次不等，以稀便或水样便为主。（4）真菌感染：长期应用应用抗生素、激素或患有慢性消耗性疾病的中晚期，患者肠道可发生真菌感染，引起肠粘膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成而导致腹泻。表现为大便次数增

7、多，轻者为稀软便可伴粘液，每日数次不等，有时大便呈蛋清样表现。重者大便可呈粘液脓血样，粪便常规检查找到或培养发现致病的真菌时可明确诊断。2、食物中毒（1）进食了被金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、嗜盐杆菌、或肉毒杆菌等污染了的食物后，可出现发热、腹痛、呕吐、腹泻及脱水的症状，称之为食物中毒。患者大便可呈稀便或水样便，常伴有粘液、少数可有脓血。（2）服用了毒物、河豚鱼、较大的鱼胆及其他有毒化学性毒物如毒鼠药、农药等可发生腹泻。腹泻以稀便或水样便为主，少有脓血，可伴有呕吐、腹痛等症状。3、变态反应如食物过敏（牛奶、鱼、

8、虾，海鲜产品等）可引起腹痛、腹泻。过敏性紫癜等疾病可伴有肠蠕动增快而发生腹泻。腹泻特点常以稀水样便为主，常伴有腹痛。4.药物多种药物可导致腹泻。如红霉素、氢氧化镁、新霉素、林可霉素、硫酸镁、山梨醇、甘露醇、利血平，心得安等。腹泻常以稀便和水样便为主，常无粘液脓血。急性腹泻最重要的诊治策略重视分析急性腹泻的临床资料分辨出严重的腹泻患者给予及时的救治针对感染性或非感染性的各种病因给予恰当的处理临床资料收集与分析病史询