急性腹泻ppt课件.ppt

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1、儿童急性腹泻病诊治现状及规范治疗1儿童急性腹泻规范治疗指南四川省儿童急性腹泻诊治现状对比指南找出存在问题2比勒陀利亚大学儿童及儿科健康指南2012WHO-UNCEF2009马来西亚2011中国专家共识2009NICE2009ESPGHA20143ESPGHA中国专家共识NICE20094急性腹泻的诊断判断脱水的最准确的临床指标：体重下降的百分比但是？临床实用性差欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会指南（ESPGHAN）20145急性腹泻的诊断临床症状可以鉴别细菌性和病毒性腹泻吗？不能通过临床特征鉴别但有趋向：（单个症状）高热（＞40℃），明显便中带血，腹痛，有中枢性神经系统症状—细菌呕吐合并呼

2、吸道症状—病毒(III,C)。（JPGN2014;59:132-152）欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会指南（ESPGHAN）6急性腹泻的诊断临床症状可以鉴别细菌性和病毒性腹泻吗？不能通过临床特征鉴别但有趋向：（单个症状）高热（＞40℃），明显便中带血，腹痛，有中枢性神经系统症状—细菌呕吐合并呼吸道症状—病毒(III,C)。（JPGN2014;59:132-152）欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会指南（ESPGHAN）7有可靠的区别细菌性和非细菌性AGE的血液学标记物？没有可靠区分细菌性和非细菌性AGE的血液学标记物（血常规、CRP）（Vb级，D）。NICE指南20098有可靠的区别细菌

3、性和非细菌性AGE的粪便检测？粪便白细胞、便潜血、粪便乳铁传递蛋白、粪便钙卫蛋白检测，并不能十分有效的区别细菌性和非细菌性AGE粪便乳铁传递蛋白、粪便钙卫蛋白都是反映肠道炎症，在IBD、肠道感染（细菌）、癌、肠道过敏、NEC，憩室炎症等都升高。粪便钙卫蛋白加CRP对细菌肠炎诊断准确率94%。NICE指南20099儿童急性腹泻的诊断根据大便改善和次数判断。根据家长和看护者对患儿大便改善改变（呈现稀水便、糊状便、黏液脓血便）和大便次数比平时增多时的主诉可作出腹泻诊断。根据病程：急性腹泻病程＜2周对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估：（1）脱水程度的分度与评估（轻、中、重）（2）尽可能对中、

4、重度脱水患儿进行血电解质检查和血气分析。根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因。中国儿童腹泻病诊断治疗专家共识200910儿童急性腹泻的治疗比勒陀利亚大学儿童及儿科健康指南2012WHO-UNCEF2005马来西亚2011中国专家共识2009NICE2009ESPGHA200811儿童急性腹泻的补液治疗口服补液应该作为AGE儿童的一线治疗：当口服补液并不可行时，尽管通过鼻饲途径的肠内补液不及IV补液效果好，但也同样有效与IV治疗相比，肠内补液主要副作用更少且住院时间更短，并且在大多数儿童中是成功的能够接受口服补液治疗（ORT）的儿童不应给予IV补液欧

5、洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会指南（ESPGHAN）2014口服或肠内补液与静脉注射补液的比较低渗ORS应作处置患有AGE儿童的一线治疗。非霍乱性腹泻：低渗ORS比全强度ORS更有效，是通过临床重要结果（例如降低的粪便排出量、减少的呕吐和降低对静脉补液的需要）测定的。证据级别I级，A12休克持续呕吐有神志改变的脱水或严重酸中毒脱水逐渐加重或口服无改善的脱水严重腹胀和梗阻什么时候要静脉补液？？Vb，D强烈推荐13儿童急性腹泻的补液治疗无脱水有脱水重度脱水（休克）原则预防口服静脉措施：继续母乳和原饮食鼓励进液体不主张果汁饮料可补充ORS50ml/kg，4小时继续母乳和原饮食不主张果汗饮料口服、

6、鼻饲按休克处理20ml/kg，NS14儿童急性腹泻的补液治疗轻至中度脱水：口服补液及时纠正脱水，应用ORS，用量（ml）=体重（kg）*（50-75）。4h内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会指南（ESPGHAN）2014预防脱水：从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水重度脱水：需静脉输液或鼻饲管补液15儿童急性腹泻的营养治疗需要补液的儿童应继续喂养。开始补液后，禁食不超过4-6小时。不需配方稀释和逐步再引入喂养。绝大多数患AGE的幼儿可安全地继续接受含乳糖的配方奶，因为相对患有急性腹泻儿童，在无乳糖饮食上治疗失败的数字可忽略不计故在门

7、诊病人中并不推荐使用无乳糖配方在急性肠胃炎期间继续母乳喂养欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会指南（ESPGHAN）201416是否需要稀疏或逐渐恢复正常饮食没有充分的证据推荐或反对稀释的乳糖西方奶脱乳混合的碳水化合物无研究，不予推荐不饮用高糖饮料。17ESPGHAN指南对治疗药物推荐描述消旋卡多曲、蒙脱石可用于急性腹泻（II，B）其它吸附剂（高岭土、硅镁土、活性碳）水杨酸亚铋不推荐欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营