急性腹泻病的临床策略ppt课件.ppt

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1、急性腹泻病的临床策略1主要内容中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南的概要中国儿童急性感染性腹泻病的诊断急性感染性腹泻病的治疗2中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南的概要感染性腹泻发病率高——我国人口的腹泻病发病率在0.17－0.70次/人年，5岁以下儿童则在2.50-3.38次/人年之间临床上常伴或不伴呕吐、恶心、发热、腹痛未经治疗的急性腹泻病可能因为继发水电解质紊乱而死亡——全球每年约150万5岁以下儿童死于腹泻病，主要见于亚洲、非洲和拉丁美洲导致住院、腹泻迁延不愈、生长发育迟缓3儿童急性感染性腹泻通常由

2、胃肠道病毒和细菌感染所致病毒：常见（轮状病毒、诺如病毒最为常见）细菌（大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属、志贺菌属常见）我国小儿腹泻病每年有2个发病季节高峰－6、7、8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌－10、11、12月，主要病原为轮状病毒4轮状病毒小肠粘膜受损会引起继发性乳糖酶缺乏，导致继发性乳糖不耐受急性腹泻常会导致乳糖酶缺乏，继发乳糖不耐受小肠粘膜损伤导致双糖酶，如乳糖酶分泌减少，最终导致继发性乳糖不耐受5中国儿童腹泻病诊治方案制定历史1993年，中国腹泻病防治方案2009年，儿童腹泻病诊断治疗

3、原则的专家共识2016年，中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南678专家共识推行后腹泻病人早期应用ORS减少静脉补液取得成效减少腹泻病人抗生素滥用诊断口服补液原则和方法继续喂养原则意见比较一致补锌原则和方法9存在问题专家共识里的一些内容引起较大争议－腹泻合并重度脱水，静脉补液的量及液体种类的选择－去乳糖配方奶应用－抗病毒药物、抗生素、非特异性止泻药药物应用专家共识里没有针对性的指导意见－药物治疗应用指正－药物剂量10证据评价根据采纳的证据来源的不同，循证证据分4级－A级：证据来源于同质随机对照试验（RCT）

4、的系统评价或meta分析、单个RCT－B级：证据来源多个高质量的队列研究的系统评价，多个高质量的队列研究、单个高质量的病例－对照研究或单个质量较差的随机较差的随机对照试验－C级：证据来源于大样本的病例报道、质量差的单个队列研究或病例对照研究－D级：证据来源于专家意见11形成推荐意见证据评定形成初步推荐意见，然后采用开放式讨论，反复征求专家意见，形成推荐意见，推荐强度，判定综合证据级别高低和利弊权衡两方面因素－强烈推荐：证据强度A级或B级，且益处非常明显－推荐：证据强度B级且益处明显，或某种条件下不可能进行高

5、质量研究（证据强度C），但益处明显－选择：证据质量可疑或益处不明显－不推荐：缺乏证据且益处不明显12急性感染性腹泻病的诊断急性感染性腹泻病的定义腹泻病因诊断脱水评估水样腹泻和痢疾样腹泻的鉴别13急性感染性腹泻病的定义根据大便形状和次数作出判断－患儿大便性状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）－大便次数增多－伴有/不伴有腹痛、呕吐、腹胀病程在2周以内*多次排出成型大便不是腹泻14腹泻病因诊断根据粪便性状、发病季节、发病年龄以及流行情况初步估计病因对于急性感染性腹泻，保持足够血容量和纠正水电解质酸碱平衡紊乱优先

6、于病因诊断对于免疫功能正常的病人出现急性水样腹泻24小时之内，无需粪便培养对于脱水、发热或粪便中带有血液和脓液的病人需要进行微生物检查15脱水评估脱水的评估：对于腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估对中、重度脱水尽可能进行血钾、钠、氯检测和血气分析16轻度中度重度体重丢失3-5(%)5～10(%)>10(%)精神状态正常或稍差烦燥、易激惹萎靡、嗜睡皮肤弹性尚可差极差、捏起皮肤回复>2s囟门、眼窝凹陷稍凹陷凹陷明显凹陷尿量正常或稍少明显减少无尿肢端温度正常稍凉四肢冷厥脉博正常增快明显增快血压正常正常或稍降

7、降低或休克脱水的程度的评估17水样腹泻和痢疾样腹泻的鉴别根据患儿粪便性状、粪常规检查结果分为水样腹泻和痢疾样腹泻－非炎性腹泻：水样便，粪常规检查未见白细胞，多为病毒或产毒素性细菌感染－炎性腹泻：粪便呈粘液脓性、脓血便，多为侵袭性细菌感染18急性感染性腹泻病的治疗腹泻的治疗原则腹泻的治疗方法19腹泻的治疗原则腹泻的治疗，主要在于补液和补充电解质、营养支持，适当的应用药物1、低渗口服补液，预防/纠正脱水2、继续喂养3、补锌4、合理用药20腹泻病的治疗方法－补液治疗（口服补液、静脉补液）－饮食治疗－药物治疗微生态

8、制剂抗生素肠粘膜保护剂抗病毒药物消旋卡多曲非特异的止泻药物锌、维生素、中药21补液治疗口服补液证据评定－应用于治疗轻度、中度脱水（A级）－ORS（A级）或低渗ORS（A级）22补液治疗口服补液推荐意见－强烈推荐应用于预防脱水和治疗轻度、中度脱水循证医学的证据显示口服补液方法与静脉输液一样有效，性价比最高－强烈推荐低渗ORS，推荐WHO－ORSWHO－ORS和低渗ORS都有效根据中国儿童的腹泻病因分析23补液治疗－