放射诊断-肝胆胰.ppt

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1、肝胆胰放射诊断西南医院放射科巫北海肝胆胰位置相邻，关系密切，彼此影响肝-胆汁胆管胰管胰腺-胰液胆胰共同管（Vater’s壶腹）胆胰管十二指肠连接区检查方法X线平片CTMRI血管造影超声（USG）PTCERCPOCG术中胆系造影术后T管造影第一节肝影像检查的目的确定肝内占位的有无、大小、位置与性质，如：肿瘤、脓肿和囊肿等鉴别右上腹肿块了解肝结构及其它病变，如门脉高压的原因及侧枝循环的形成一、肝脏疾病X线诊断平片：大小、轮廓、密度和钙斑血管造影：选择性腹腔动脉造影（间接性或直接性）脾-门静脉造影超选

2、择性肝动脉造影肝疾病X线表现肿瘤原发性肝癌（primarylivercarcinoma）海绵状血管瘤（cavernoushemangioma）肝转移性肿瘤肝囊肿肝脓肿（abscess）原发性肝癌肿瘤血管：供血动脉增粗，瘤区血管粗细不均，不规则血管或血湖动脉拉直、移位和僵直毛细血管期：肿瘤染色，高密度肝实质期：充盈缺损动-门静脉瘘致门静脉分支早期显影肝海绵状血管瘤动脉造影早期显示“血湖”，爆米花状或结节状，可持续数十秒与肝癌的鉴别诊断血管瘤显影早、排空迟，持续时间长于肝癌；血管瘤爆米花样血湖，肝癌

3、肿瘤血管形态不规则、粗细不均、僵直包绕，常有小的动-门静脉瘘；肝癌的动脉常有受侵、僵直，供血动脉扩张等。肝转移性肿瘤多血管性转移瘤：绒毛膜上皮癌、肾癌等，表现为多数染色结节，常呈环形少血管性转移瘤：肺癌、胰腺癌等，动脉期不明显，实质期为多个充盈缺损肝脓肿致病的病原体：阿米巴或细菌右肝多见，单发或多发寒战、高热或弛张热，钝痛，肝大，常有压痛X线表现肝脏增大：膈升高，十二指肠及结肠肝曲下移胸膜反应肺盘状不张，炎症气液平面：腔+气+液三要素动脉造影所见血管压迫移位低密度区+环状染色二、CT与MRI诊断

4、CT检查的适应症肝占位：部位、范围、大小、性质、有无转移？门静脉及腔静脉的瘤栓手术后、介入后复查其它：胆囊、脾，腹膜后腔，腹腔积液CT检查方法禁食5~6小时检查前30’口服1%~2%泛影葡胺500~800ml体位：仰卧，屏气范围：膈顶至肝下角参数：130kV，300mA，5~10mm正常CT表现密度均匀，实质性，50~60Hu，高于脾、胰、肾肝内门静脉、肝静脉：低密度条状或圆形影，增强后成高密度影。肝动脉及肝胆管一般不显示肝脏分段标志及分段的方法MRI适应症肝占位：位置、大小、性质；血管瘤、囊肿

5、、肝癌等的诊断和鉴别三维成像肝血管的显示MRCPMRI检查方法常规：自旋回波T1WI、T2WI序列，横断和冠状面成像其它序列：如梯度回波快速成像水成像造影心电、呼吸门控正常MRI表现质地均匀，信号强度中等。肝内肝外血管（主要是静脉）呈低信号，显示良好，明显优于CT肝段解剖标志肝脏疾病的CT、MRI表现肿瘤原发性肝癌海绵状血管瘤肝囊肿肝脓肿肝硬化原发性肝癌CT表现CT平扫：①绝大多数为低密度灶，少数为混合密度灶（低、等、高）；②大者中央密度更低，可有出血、坏死、囊变；③肿瘤边界多不清，少数可有包膜

6、CT增强：病灶略强化或不强化，边界更清楚；可出现结节或分隔动态扫描：15~25”高密度结节，2~3’恢复低密度CTA：肝动脉供血的肝癌病灶呈现为高密度灶，来去匆匆CTAP：低密度灶（出现于门静脉相的背景上）此外，还有：癌瘤处体积增大，轮廓呈局限性隆凸肿瘤压迫肝门或肝裂，使之变形或移位门静脉癌栓：增粗，密度不均，充盈缺损邻近器官（胃、胰、肾）受压移位附近淋巴结肿大，腹水，腹腔转移肝硬化MRI表现T1WI：肝癌呈低信号，境界常不清，癌瘤中央常有更低信号区T2WI：信号高于肝，常不均匀肿瘤边缘有时有一

7、低信号包膜增强病灶更明显，高或低信号梯度回波，信号越来越弱门静脉癌栓：增高信号块影肝海绵状血管瘤CT表现CT平扫：类圆形低密度区，境界清楚，密度较均匀。较大者，中央更低密度区CT增强：增强尤其是动态扫描是鉴别诊断的重要手段方法：30”团注50~100ml水溶性造影剂，1’，3’，5’甚至更长时间扫描表现：周边强化结节向中央扩展与肝等密度。大者中央可有不强化区。MRI表现T1WI：均匀低信号区，中央可有不均匀更低信号区T2WI：信号很高Gd-DTPA增强：血管瘤比肝癌信号增高更快、更高，持续时间更

8、长肝脓肿CT表现CT平扫：圆形，低密度区，境界清楚，20~30Hu，晕圈CT增强：壁呈环形强化，厚度均匀，可有分隔。中央不强化。MRI表现T1WI：圆形，境界清楚的低信号区，有晕圈（肉芽组织）T2WI：脓腔显著高信号，稍低信号晕圈晕圈可被Gd-DTPA强化肝囊肿CT：单发或多发，边界锐利光滑，圆形低密度区，CT值近于水。无强化MRI：T1、T2时间极长T1WI：信号极低，低于血管瘤和其它肿瘤T2WI：信号极高，高于血管瘤Gd-DTPA无强化肝硬化CT平扫肝密度普遍减低，CT值接近或低于脾脏早期肝