高血压治疗合理决策.ppt

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1、高血压治疗的合理决策郑州大学第一附属医院黄振文2007ESC/ESH《高血压诊疗指南》新观点(2003-2007)强调总心血管危险程度的评估强调根据不同危险,分别降压达标血压达标,强调联合治疗——指南工作组主席Prof.G.Mancia高血压:危险因素/靶器官损害/相关疾病危险因素亚临床靶器官损害糖尿病心脑血管病和肾病血压水平脉压水平(老年人)年龄:男性>55岁女性>65岁吸烟血脂异常TC>5.0mmol/LLDL-C>3.0mmol/LHDL-C：男<1.0mmol/L女<1.2mmol/LTG>1.7mm

2、ol/L心电图:左室肥大Sokolow-lyon>38mmCornell>2440mm•ms超声:左心室肥厚LVMI:男≥125g/m2女≥110g/m2颈动脉壁增厚(IMT≥0.9mm)或斑块颈-股动脉PWV>12m/s踝-肱血压指数<0.9空腹血糖重复测量≥7.0mmol/L餐后血糖>11.0mmol/L代谢综合征*脑血管疾病：缺血脑卒中脑出血短暂性脑缺血心血管疾病：心肌梗死心绞痛冠脉血运重建心力衰竭*具备以下3个以上，视为代谢综合征：腹型肥胖、空腹血糖异常、血压>130/85mmHg、高密度脂蛋白-胆固

3、醇降低、甘油三酯升高。空腹血糖:5.6-6.9mmol/L糖耐量异常腹型肥胖(腰围)男>102cm女>88cm早发心血管病家族史男<55岁女<65岁血肌酐轻度升高男115-133µmol/L女107-124µmol/L肾小球滤过率(GFR)<60ml/min/1.73m2或肌酐清除率(Ccr)<60ml/min尿微白蛋白尿30-300mg/24h白蛋白/肌酐比值男≥22mg/g女≥31mg/g肾脏病变：糖尿病性肾病；血肌酐男>133µmol/L女>124µmol/L；蛋白尿>300mg/24h周围血管疾病高度

4、视网膜病变：出血或渗出视神经乳头水肿危险因素亚临床靶糖尿病心脑血管器官损害病和肾病12导ECG诊断标准：Sokolow-lyon>38mm(Rv5+Sv1)Cornell>2440mm•ms:男性(RavL+SV3)×QRS时间女性(RavL+SV3+8)×QRS时间超声心动图:左心室肥厚LVM(g)=1.04[(IVS+LVID+PW)3–LVID3]–13.6LVMI=LVM/BSA肌酐清除率：Cockcroft-Gault方程(140-年龄)×体重(kg)Ccr(ml/min)=×0.85(女)0.81

5、4×Cr(umol/L)肾小球滤过率：MDRD公式GFR(ml/min/1.73m2)=186×Cr(mg/dl)–1.154×年龄-0.203×(0.742女性)×(1.21黑人)蛋白尿定义:ADA和NKF点收集法24h收集法定时收集法(mg/g肌酐)(mg/24h)(g/min)正常蛋白尿<30<30<20微量白蛋白尿30~30030~30020~200大量蛋白尿>300>300>200指南中高血压危险分层的新变化代谢综合征引入危险分层强调亚临床靶器官损害的重要性肾损害指标:反映肌酐清除率Cockrof

6、t-Gault公式;计算肾小球滤过率MDRD公式能更精确估计肾功能尿微量白蛋白评估靶器官损害基本指标向心性左室肥大是预示心血管危险的心脏结构参数有靶器官损害,因多脏器损害预后更差高度/极高度危(新列出)BP≥180/110mmHgSBP>160mmHg及DBP<70mmHg糖尿病代谢综合征≥3个心血管危险因素≥1个亚临床靶器官损害左心室肥大:心电图(兼劳损)或超声心动图(向心性)超声检测颈动脉壁增厚或斑块动脉硬化血肌酐中度升高肾小球滤过率或肌酐清除率下降微量白蛋白尿或尿蛋白确诊的心血管疾病和肾脏疾病降压治疗目

7、标值(ESH/ESC,WHO-ISH,JNC7)中青年高血压正常血压<130/85mmHg理想血压<120/80mmHg老年人高血压至少<140/90mmHg糖尿病合并高血压<130/80mmHg合并肾病尿蛋白>1g/24h<125/75mmHg07`ESC指南—强适应证临床事件利尿剂β阻滞剂ACEIARBCCB醛固酮拮抗剂中风史●●●●●心肌梗死史●●●心绞痛●●心力衰竭●●●●●心房颤动(复发)●●心房颤动(永久)●●外周动脉疾病●肾功能衰竭/蛋白尿●●●●ManciaGetal.JHypertens20

8、07;25:1105-1187.07`ESC指南----亚临床靶器官损害亚临床靶器官损害利尿剂β阻滞剂ACEIARBCCB左室肥厚●●无症状的动脉粥样硬化●●微量白蛋白尿●●肾功能不全●●ISH●●代谢综合征●●妊娠●糖尿病●●●●黑色人种●●●ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187.血压达标,强调联合治疗在中国CCB是基础交感神经系统肾素-血管紧张素系统总的