2018细菌耐药背景下地抗菌药物临床应用.pdf

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1、耐药背景下的抗菌药物临床应用•吴安华医学博士•中南大学湘雅医院感染控制中心•湖南省医院感染管理质量控制中心•国家卫计委医院感染监控管理培训基地中南大学湘雅医院吴安华1一、抗感染治疗面临的新常态1、患者免疫功能低下2、病原体及其耐药性3、抗感染药物新药面世慢而少4、医院感染与多重耐药菌感染5、及时与病原诊断仍有难度6、抗菌药物管理的要求中南大学湘雅医院吴安华2HOWMUCHINCHINA?中南大学湘雅医院吴安华3二、细菌耐药性背景1、青霉素发现者的预言2、金黄色葡萄球菌的耐药历程3、肺炎链球菌耐药性的发展4、铜绿假单胞菌耐药性5、鲍曼

2、不动杆菌耐药性6、耐碳青霉烯肠杆菌细菌前世今生中南大学湘雅医院吴安华4金黄色葡萄球菌药敏分析利奈唑胺万古霉素替考拉宁复方新诺明利福平奎奴普丁/达福普汀S左旋氧氟沙星IR庆大霉素红霉素克林霉素头孢西丁苯唑西林0%20%40%60%80%100%湖南省细菌耐药监测网2015年度报告中南大学湘雅医院吴安华5肺炎链球菌湖南省细菌耐药监测网2015年度报告中南大学湘雅医院吴安华6大肠埃希菌湖南省细菌耐药监测网2015年度报告中南大学湘雅医院吴安华7铜绿假单胞菌湖南省细菌耐药监测网2015年度报告中南大学湘雅医院吴安华8鲍曼不动杆菌湖南省细菌耐

3、药监测网2015年度报告中南大学湘雅医院吴安华9葡萄球菌属ＭＤＲ、ＸＤＲ、ＰＤＲ的定义ＭＤＲ（１）只要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）就可以定义为ＭＤＲ；（２）对表１中１７葡类抗菌药物中的３类或３类以上（每类中的１种或１种以萄上）抗菌药物不敏感。球ＸＤＲ对表１中１７类抗菌菌药物中的１５类或１５类以上（每类中的１种或１种以上）属抗菌药物不敏感。ＰＤＲ对表１中所有代表性抗菌药物均不敏感1李春辉等.中国感染控制杂志.2014；3(1):62-64中南大学湘雅医院吴安华1010肠球菌2018/6/111李春辉等中南大学湘雅医院吴安华.

4、中国感染控制杂志.2014；3(1):62-6411肠杆菌科细菌2018/6/11中南大学湘雅医院吴安华121李春辉等.中国感染控制杂志.2014；3(1):62-64铜绿假单胞菌1李春辉等.中国感染控制杂志.2014；3(1):62-642018/6/11中南大学湘雅医院吴安华13不动杆菌属2018/6/111中南大学湘雅医院吴安华李春辉等.中国感染控制杂志.2014；3(1):62-1464三、为什么会感染耐药细菌中南大学湘雅医院吴安华15四、抗菌药物临床应用管理要求1、抗菌药物临床应用管理办法（2012年）2、抗菌药物临床应用

5、指导原则（2015年）卫生行政部门、医疗机构、临床医师、临床药师等。抗菌药物分级管理制度(抗菌药物分为非限制使用、限制使用、特殊使用三个级别。处方医师的抗菌药物处方级别授权)MDT-AMS-ASP中南大学湘雅医院吴安华16国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知国卫办医发[2017]10号一、高度重视抗菌药物临床应用管理工作二、严格落实抗菌药物临床应用管理有关要求三、加强抗菌药物临床应用管理技术支撑体系建设四、加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测与评价五、加强抗菌药物临床应用重点环节管理六、加强督导检查

6、和结果运用七、明确责任部门和责任人附件：1.医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表2.抗菌药物临床应用管理责任部门和责任人信息表中南大学湘雅医院吴安华17五、新常态下的新优势1、诊断手段有进步2、临床药师在介入3、医疗条件在改善4、医院感染在减少5、可利用药物在增加6、新进展新理念新方法在应用中南大学湘雅医院吴安华18六、耐药背景下的抗菌药物临床应用中南大学湘雅医院吴安华19合理使用抗菌药物的定义•在明确指征下，选用适宜的抗菌药物，采用适当的剂量与疗程，达到杀灭致病微生物和/或控制感染的目的；同时采用各种相应措施增强患者

7、的免疫力和防止各种不良反应的发生。•实用抗菌药物学戴自英中南大学湘雅医院吴安华20精准抗感染治疗目标明确，针对明确的感染部位与感染病原并顾及其耐药性，考虑患者感染严重性及抵抗力，在及时采集标本检测病原体及其耐药性、感染相关指标之后，选择有效药物，采用适当的剂量与给药方式，制定恰当的个体化给药方式及时治疗。同时采取及时有效的手段处理感染病灶，增强患者的免疫力，观察和防止不良反应的发生。中南大学湘雅医院吴安华21临床使用抗菌药物指征1、治疗性使用抗菌药物治疗已经存在的感染经验治疗目标治疗2、预防性使用抗菌药物用于防止目前不存在，但可能发

8、生的某种感染的出现。通常是指在一定的易于发生某种感染的情况下。中南大学湘雅医院吴安华22治疗性使用抗菌药物中南大学湘雅医院吴安华23抗菌药物的联合应用指征单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。1.病原菌