抗精神失常药物重点.pdf

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1、Antipsychoticdrugs:1.抗精神病药吩噻嗪类�氯丙嗪、氟奋乃静、奋乃静硫杂蒽类�氯普噻吨丁酰苯类�氟哌啶醇非典型抗精神病药�氯氮平、奥兰扎平2.抗躁狂抑郁症药抗躁狂药:碳酸锂抗抑郁药:三环类�丙米嗪3.抗焦虑药�苯二氮卓类一、吩噻嗪类氯丙嗪一、吩噻嗪类氯丙嗪【药理作用】抗D、M、α、H、5-HT-R1.中枢神经系统�1�对精神行为的影响正常人服用�变得安静�活动减少�注意力下降�感情淡漠�思维迟缓�嗜睡但易唤醒�醒后头脑清醒。增强中枢抑制药物的作用氯丙嗪可以增强镇静催眠药、麻醉药、镇痛药的作用。�2�抗精神病作用具有较强的镇静作用�对兴奋、激动、焦虑、躁狂

2、等症状疗效较好。•精神病患者服用后可消除精神分裂症的幻觉�妄想�行为障碍等症状�缓解思维和情感障碍�恢复理智和生活自理能力。•其作用可能与阻断中脑-边缘、中脑皮质通路的D2受体有关。�3�镇吐作用镇吐作用强大�对妊娠、化学物质和疾病引起的呕吐均有效�但对晕动性呕吐�前庭刺激所致�无效。作用机制�1.小剂量抑制延髓第四脑室底部催吐化学感受区�CTZ�2.大剂量直接抑制呕吐中枢。�4�对体温调节的影响�抑制下丘脑体温调节中枢�使体温调节失灵�随外界环境温度的变化而升降。附注�不仅可使发热病人的体温降低�而且可使正常人的体温下降2.对植物神经系统及心血管系统的影响①降压作用�可

3、引起直立性低血压�②有弱的M受体阻断作用�其表现有口干、便秘、视力模糊。3.对内分泌系统的影响�引起乳房肿大和泌乳(抑制催乳素释放抑制因子��使卵泡刺激素和黄体生成释放减少�引起排卵延迟。�影响生长发育�皮质激素减少1.•2【作用机制】——多巴胺受体阻断学说2.•1.可治疗各型精神分裂症�对急性患者疗效较好.2.治疗除晕动症外的各种呕吐�如妊娠、尿毒症、癌症、放射、药物中毒、胃肠炎等引起的呕吐。3临床常用氯丙嗪与哌替啶、异丙嗪组成冬眠合剂�用于严重感染、高热惊厥、甲状腺危象和妊娠高血压综合征等。目的�降低体温、基础代谢、组织耗氧量和器官活动�增加耐受性�减轻机体对伤害性刺

4、激的反应�有助于机体度过危险期。1.1帕金森综合征(Parkinson’sdisease):肌张力增高,表情呆滞,动作迟缓�震颤�流涎等静坐不能(Akathisia)�表现坐立不安�反复徘徊、心烦意乱等。急性肌张力障碍(Acutedystonia)�多见于青少年�起病急�主要累及头颈部、舌、口、眼、面等肌群�造成吞咽困难�口难张开�斜颈,颜面怪象等。迟发性运动障碍(Tardivedyskinesia)仅见于部分长期用药患者�可见口-舌-咀嚼肌不自主刻板运动�四肢舞蹈样动作�停药后难以消失。原因�DA-R长期被阻断�敏感性增加或反馈抑制减弱�使突触前DA释放增多处理�氯氮平

5、可使之减轻�而安坦可使症状加重。2•药源性精神失常:阳性、阴性症状均可引起�注意与原有疾病鉴别•惊厥与癫痫•神经阻滞药恶性综合征�是因剂量过大�多药合用引起的体温调节中枢、锥体外系功能紊乱:高热、肌僵直、妄想、意识不清、循环衰竭�可致死。处理:停药、DA激动剂溴隐亭、肌松药丹曲林和其他对症治疗••••3.皮疹、光敏性皮炎肝细胞内微胆管阻塞性黄疸眼结膜等色素沉着、角膜和晶状体混浊•氟奋乃静(Fluphenazine)�类似氯丙嗪�抗精神分裂症阳性症状效果明显�作用更强�锥体外系不良反应也较多。适用于紧张型、妄想型精神分裂症患者。•奋乃静(Perphenazine):作用较氯

6、丙嗪缓和。对幻觉、妄想、淡漠、木僵效果较好�而控制兴奋躁动作用不如氯丙嗪。毒性较小�适合老年或伴有重要器官疾病的患者。门诊常用作首选药物�治疗急、慢性精神分裂症�主要口服给药。抗幻觉、妄想的作用不及氯丙嗪�但镇静作用较强�且有一定的抗焦虑抑郁等作用。特别适合伴有焦虑或抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症及更年期抑郁症。同类药�氟哌噻吨�适合于治疗抑郁症状�禁用于躁狂症.替沃噻吨氟哌啶醇(Haloperidol)�选择性阻断D2样受体�抗精神病作用强。明显控制各种精神运动兴奋性症状�同时对慢性症状也有较好的疗效。同类药�氟哌利多(Droperidol)�神经阻滞镇痛术�与镇痛

7、药芬太尼合用�使病人处于一种特殊的麻醉状态�痛觉消失、精神恍惚、反应迟钝、感情淡漠。用于外科麻醉及进行内镜检查等、亦用于控制精神病人的攻击性行为。新型抗精神病药。广谱神经阻断药。为5-HT�DA受体阻断药(SDA:Serotonin-dopamineantagonist):阻断5-HT2A、D2受体用途�精神分裂症较快控制阳性症状躁狂症�因具有较强的镇静作用�迟发性运动障碍主要不良反应为粒细胞减少�第二代非典型抗精神病药�疗效与Clorzapine相似�而无粒细胞减少的不良反应�适用于紧张型精神分裂症�对长期用其他药物无效的难