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1、腹腔镜子宫切除术在临床的应用研究【关键词】腹腔镜目前，腹腔镜下子宫切除术式主要有腹腔镜辅助阴式子宫切除术（laparoscopicallyassistedvaginalhysterectomy,LAVH）,腹腔镜鞘膜内子宫切除术（laparoscopicallyintrofasialsubtotalhysterectomy,LISH）,腹腔镜子宫次全切除术（laparoscopicallysubtotalhysterectoniy,LSH）和腹腔镜全子宫切除^（laparoscopicallytotalhysterectomy,ITH）。我院主要开展了前三
2、种手术。为了评价前三种术式的临床效果，我们对我科2003年6月〜2005年10月期间共做的腹腔镜子宫切除术共120例患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。1材料与方法1.1一般资料选収我院2003年6月〜2005年10月住院患者中需行子宫切除者120例，患者均己婚、已育，子宫大小均在孕3.5个月内，均排除内、外科各种疾病，进行充分的术前准备后行腹腔镜子宫切除术。其中腹腔镜辅助阴式子宫切除术30例，平均年龄（47±3）岁（40〜52岁）；腹腔镜下筋膜内子宫全切术38例，平均年龄（45±2）岁（38〜50岁）;腹腔镜下子宫次全切除术52例，平均年龄（
3、44±3）岁（35〜49岁。1.2手术方法腹腔镜筋膜内子宫切除方法如下：1）静脉穿刺，全麻插管。膀胱截石位，头低臀高20&血g;〜30°o2）留置尿管。3）腹腔穿刺孔选择:第1穿刺孔选脐部，为11mm,置目镜，第2、3穿刺孔选术者侧，在骼前上棘至脐连线上分别为10mm.5mm,笫4穿刺孔在助手侧，在骼前上棘与脐连线外1/3处，为5mm。4）探杏盆腹腔，并了解穿刺孔有无损伤腹壁血管。5）处理子宫圆韧带，向内上方钳夹提起子宫角部圆韧带，距子宫角外侧2〜4cm,用双极或单极电凝后切断圆韧带。6）卵巢输卵管的处理：①切除附件：提起一侧输卵管，暴露骨盆漏斗韧
4、带，双极电凝钳使血管组织闭合后切断骨盆漏斗韧带，此操作应注意输尿管。②保留附件：切断卵巢固有韧带、输卵管，距子宫角部2cm处用双极或单极电凝输卵管峡部及卵巢固有韧带后切断。7）用剪刀或单极电钩切开阔韧带前后叶，后叶切至子宫峡部水平,前叶至子宫膀胱反折。8）分离膀胱子宫反折腹膜，提起已剪开膀胱反折腹膜注水分离，此时山助于•用卵圆钳（钳头包裹湿纱布）置于前穹窿，推向腹腔做指示，剪开子宫膀胱反折腹膜,下推膀胱至宫颈外口水平。9）处理子宫动脉：通过上述手术步骤,能顺利分至子宫峡部，并暴露子宫动脉，用双极电凝凝固子宫血管，见子宫缺血变色为凝固成功。10）放入圈套，套
5、于子宫峡部，拉紧圈套，我院圈套均用可吸收线或10号丝线自制。11）在腹腔镜监视下,将子宫导向杆经宫颈穿入宫腔穿透宫底o12）根据宫颈大小选择不同直径筒状旋切器，以导向杆为中心，经阴道从宫颈处将子宫颈及宫腔中心部削空。13）収出筒状旋切器并带出切除之组织物，立即将己放入的圈套在子宫峡部收紧，结扎3次使血管闭塞。14）用电动旋切器经腹部10mm穿刺孔将子宫体削成条状収出，断端距套扎线上方1厘米。15）冲洗盆腔。⑹经阴道用2〜0可吸收线密字缝合宫颈止血。纱条填塞阴道，6小时后収出。腹腔镜子宫次全切术1〜10同子宫全切术，不用导向杆穿透子宫也不用筒状旋切器。腹腔镜
6、辅助下阴式子宫全切术。1〜10同子宫全切术改经阴式手术。1.3统计学方法计量资料间比较用t检验,计数资料用χ2检验。2结果2.1手术时间及术中出血量LAVH组的手术时间为（150±25）min,出血量为（250±25）ml;LISHf术吋间为（⑻±30）min,出血量为（3OO±3O）ml;两纽.手术时间及出血量比较，差并均无统计学意义（P>0.05）。LSH纽于术时间为（120±20）min,出血量为（150±18）ml,与LAVH及LISH纽分别比较，两组手术时间及出血量相比较，差异均有显著性（PvO.Ol）。见表lo农1各纽•患者手术时间与术
7、中出血量比较（略）2.2术后恢复情况三组术后平均体温均未超过38°C,术后2天肠功能基本恢复，5天后可以出院°但LAVH、LISH两纽术后体温均髙于LSH组，每两纽比较，差异均有统计学意义（PvO.05）。提示切除宫颈的两纽•术后体温高于保留子宫颈的-ai.o术后肛门排气时间LSH组早于LAVH及LISH两组，每两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）o术后住院日，LAVH组明显多于LISH和LSH组,差异有统计学意义（PvO.Ol）。见表2。表2各纽患者术后恢复情况比较（略）3讨论目前腹腔镜子宫切除术是一•种比较成熟的于•术，是治疗子宫良性疾病的理想
8、术式之一。如何安全、合理地选用子宫切除的3种术式，是腔镜医师在临床
