改良子宫腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床应用.doc

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1、改良子宫腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床应用作者：王海波周爱玲逯彩虹李萍付红霞任国庆任建宇【摘要】目的比较常规腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）与改良LAVH在大子宫切除中的临床效果。方法收集我院2003年12月～2007年12月接受以上不同术式大子宫切除术318病例的临床资料，其中常规LAVH122例（常规组），改良LAVH196例（改良组），比较两组的手术时间、术中出血量、体温恢复时间、术中及术后并发症和远期并发症等。结果改良组与常规组相比，手术时间明显缩短（P＜0.001），出血量明显减少（P＜0.001），但体温恢复时间接近（P＞0.05）。常规组术中

2、发生膀胱损伤2例，转开腹行膀胱修补、阴道残端脓肿1例，改良组全部均在镜下完成，无中转开腹。近期随访，常规组发生阴道前壁脱垂2例，阴道后壁轻度脱垂1例，改良组无严重并发症发生。结论改良LAVH在大子宫切除方面优于常规LAVH。【关键词】子宫切除术；腹腔镜；LAVH【Abstract】ObjectiveTocompareclinicaleffectbetweencommonlaparoscopicallyassistedvaginalhysterectomy（LAVH）andreformingLAVHwithbiguterus.MethodsClinicaldat

3、aof318casestreatedwithhysterectomywereretrospectivelyanalyzed,inwhich124patientsincommongroupand26inreforminggroup.Theoperationtime,operationbloodvolume,bodytemperaturerecoverytime,interoperativeandpostoperativecomplications,longtermcomplicationsandpostoperativerecoverybetweenthet

4、wogroupswerecompared.ResultsComparedwithcommongroup,operationtimeisshorter（P＜0.001）andbloodvolumeislittle（P＜0.001）inreforminggroup,buttherewasnostatisticsdifferenceaboutbodytemperaturerecoverytime（P＞0.05）intwogroups.Therewere2bladderinjuries(mendedthroughabdomenoperation)、1vaginastu

5、mpabscessincommongroup.Alloperationswerefinishedsuccessfullyinlaparoscopeinreforminggroup(withoutseriouscomplications).Inthenearfollowup,therewere2prolapsevaginaanterior、1prolapsevaginaposteriorincommongroup.ConclusionReformingLAVHwithbiguterusoutweighscommonLAVH.【Keywords】Hysterec

6、tomy；Laparoscopy；LAVH腹腔镜辅助阴式子宫切除术（laparoscopicallyassistedvaginalhysterectomy，LAVH）扩大了阴式子宫切除术（transvaginal4hysterectomy，TVH）的适应证，但对于子宫＞12孕周，LAVH仍有一定的困难，其难点在于腹腔镜下空间狭小，操作困难，经阴道取出子宫需碎解，费时长且并发症相应增多。我们在常规方法的基础上，对部分手术方法进行了改良，收到良好效果，现将结果报告如下。1临床资料1.1一般资料2003年12月～2007年12月在我科共行腹腔镜辅助阴式切除术512例

7、，其中大子宫（子宫＞12孕周）LAVH318例，占62％，其中按常规方法手术122例（常规组），行改良式手术196例（改良组）。常规组患者年龄35～57岁，平均46岁，其中生育2胎以上者29例，1胎者93例；改良组患者年龄36～56岁，平均47岁，其中生育2胎以上者50例，1胎者146例，两组无显著差异。两组均由相同两名高年资医师施行手术。1.2手术方法采用连续硬膜外麻醉，必要时辅以静脉麻醉。1.2.1常规组①腹腔镜操作步骤：气腹针在脐孔下缘穿刺，注入二氧化碳3L，腹内压达12～14mmHg后，经脐孔下缘安放10mm套管针，从此套管针放入腹腔镜。下腹两侧再穿刺

8、放入2个5mm套管针置入操作器械。常规