改良子宫腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床应用

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1、改良子宫腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床应用作者：王海波周爱玲逯彩虹李萍付红霞任国庆任建宇【摘要】目的比较常规腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）与改良LAVH在大子宫切除中的临床效果。方法收集我院2003年12月～2007年12月接受以上不同术式大子宫切除术318病例的临床资料，其中常规LAVH122例（常规组），改良LAVH196例（改良组），比较两组的手术时间、术中出血量、体温恢复时间、术中及术后并发症和远期并发症等。结果改良组与常规组相比，手术时间明显缩短（P＜0.001），出血量明显减少（P＜0.001），但体温恢复时间接近（P＞0.05）。常规组术中发

2、生膀胱损伤2例，转开腹行膀胱修补、阴道残端脓肿1例，改良组全部均在镜下完成，无中转开腹。近期随访，常规组发生阴道前壁脱垂2例，阴道后壁轻度脱垂1例，改良组无严重并发症发生。结论改良LAVH在大子宫切除方面优于常规LAVH。【关键词】子宫切除术；腹腔镜；LAVH【Abstract】ObjectiveTopareclinicaleffectbetonlaparoscopicallyassistedvaginalhysterectomy（LAVH）andreformingLAVHyongroupand26inreforminggroup.Theoperationtim

3、e,operationbloodvolume,bodytemperaturerecoverytime,interoperativeandpostoperativeplications,longtermplicationsandpostoperativerecoverybetongroup,operationtimeisshorter（P＜0.001）andbloodvolumeislittle（P＜0.001）inreforminggroup,butthereperaturerecoverytime（P＞0.05）intendedthroughabdomen

4、operation)、1vaginastumpabscessinmongroup.Alloperationsinggroup(ongroup.ConclusionReformingLAVHonLAVH.【Keyy；Laparoscopy；LAVH腹腔镜辅助阴式子宫切除术（laparoscopicallyassistedvaginalhysterectomy，LAVH）扩大了阴式子宫切除术（transvaginalhysterectomy，TVH）的适应证，但对于子宫＞12孕周，LAVH仍有一定的困难，其难点在于腹腔镜下空间狭小，操作困难，经阴道取出子宫需碎解，费

5、时长且并发症相应增多。我们在常规方法的基础上，对部分手术方法进行了改良，收到良好效果，现将结果报告如下。1临床资料1.1一般资料2003年12月～2007年12月在我科共行腹腔镜辅助阴式切除术512例，其中大子宫（子宫＞12孕周）LAVH318例，占62％，其中按常规方法手术122例（常规组），行改良式手术196例（改良组）。常规组患者年龄35～57岁，平均46岁，其中生育2胎以上者29例，1胎者93例；改良组患者年龄36～56岁，平均47岁，其中生育2胎以上者50例，1胎者146例，两组无显著差异。两组均由相同两名高年资医师施行手术。1.2手术方法采用连续硬膜

6、外麻醉，必要时辅以静脉麻醉。1.2.1常规组①腹腔镜操作步骤：气腹针在脐孔下缘穿刺，注入二氧化碳3L，腹内压达12～14mmHg后，经脐孔下缘安放10mm套管针，从此套管针放入腹腔镜。下腹两侧再穿刺放入2个5mm套管针置入操作器械。常规检查子宫、附件及盆腹腔情况，经阴道放置举宫器以操纵子宫。将举宫器偏向一侧处理对侧圆韧带及附件，用超声刀凝固切断该侧圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带，如仍有出血可用双极电凝止血，同法处理对侧。②阴道手术：环切宫颈粘膜，组织钳提起阴道粘膜切缘，分离宫颈前后间隙，打开前后腹膜进入腹腔，钳夹、切断后双重缝扎双侧子宫骶韧带及主韧带，在子宫颈内口

7、稍上方紧贴宫体钳夹子宫血管及阔韧带，切断后双重缝扎。此时子宫完全游离，根据子宫大小及肌瘤的数量采用子宫对半切开、肌瘤除核、分段碎解等方法使子宫体积缩小后自阴道取出，2-0可吸收肠线连续缝腹膜及阴道粘膜残端。腹腔镜检查盆腔各组织残端，确认无出血后用冲洗盆腔，取出操作器械及Trocar，缝合穿刺孔，阴道填塞碘伏纱布压迫，术毕。1.2.2改良组①腹腔镜操作同常规组，处理完子宫圆韧带卵巢固有韧带后用超声刀切开子宫膀胱腹膜反折，少许下推膀胱，分离宫旁疏松结缔组织，游离子宫动脉上行枝0.5～1.0cm，以双极电凝凝固该段子宫动静脉，再以超声刀贴近子宫侧凝固后切断，同法处理对

8、侧，此时子宫因缺血变成暗