对立违抗障碍儿童家庭影响因素与家庭相关干预方案

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1、对立违抗障碍儿童家庭影响因素与家庭相关干预方案　　摘要对立违抗障碍（OppositionalDefiantdisorder，ODD）是一组以对权威人物的抗拒、挑衅、公然违抗、敌对等行为为典型特征的破坏性行为障碍。以往众多研究表明，家庭因素是影响ODD及其症状表现的至关重要因素。总结以往文献，将家庭中影响ODD及其症状表现的因素划分为整体水平、互动水平和个体水平三个层面。整体水平主要包括家庭社会经济地位、家庭氛围；互动水平主要是不同子系统的互动状况，包括教养方式、夫妻关系：个体水平主要包括父母的精神健康状况、文化水平、压力、心理控制源和儿童的智力水平、气质特质、其它行为和情绪问题。

2、与之相应的，对ODD及其症状的家庭相关的干预措施中也会涉及到三个层面。干预措施中，父母行为训练模式及其变式都已经被实践和研究证明效果显著。这些变式主要有：不服从儿童帮助项目、亲子互动治疗、顽劣年纪系列以及积极教养计划等。今后研究应该对家庭影响因素进一步整合，并考虑到中国家庭独生子女、隔代抚养、多人管理孩子等的中国文化特点。关键词对立违抗障碍；家庭影响因素；家庭干预方案分类号BR395231引言对立违抗障碍是一组以对权威人物的抗拒、挑衅、公然违抗、敌对等行为为典型特征的障碍，包括情绪失去控制，与成人争吵，易激惹，公然违抗他人等症状表现。对立违抗障碍属于破坏性行为障碍之一，在儿童青少

3、年中患病率较高：国外调查发现患病率在2%～16%之间，而国内调查7～15岁的青少年时发现ODD的患病率为8%。本文中提到的ODD是指对立违抗障碍，而ODD症状是指对立违抗障碍的症状表现，如情绪失去控制，易激惹，与成人争吵等。ODD的发病原因比较复杂，影响其症状表现的原因也很多。目前研究倾向认为是由生物学因素和心理社会因素共同作用引起的。在生物学因素方面，有研究发现ODD儿童的肾上腺雄性激素的水平比正常儿童高；ODD儿童在遇到精神刺激时，皮肤电传导和心跳比率降低，表明ODD儿童对刺激的反应能力减弱。近年来在对ODD患者的执行功能进行研究时发现ODD患者行动缺乏目的性和计划性，意志力

4、薄弱，可能与额叶执行功能缺陷有关。心理社会因素又包括家庭环境、同辈群体、学校环境、社会文化等因素。家庭作为儿童出生和早期成长过程中最重要的环境，对儿童的身心健康发展起着关键性作用。23本文通过回顾ODD的有关研究，从家庭系统论的角度探讨了家庭因素对儿童ODD患病率和症状的影响，综述了家庭相关的干预措施，旨在强调影响儿童ODD患病情况的重要家庭因素，并从家庭角度对国内儿童ODD的预防和临床干预提供参考。2家庭影响因素家庭影响因素涵盖了与家庭相关的各个方面。本文将从家庭系统论的角度对家庭影响因素进行梳理。该理论将家庭看成一个完整的单位，看成一个系统，家庭成员是系统的组成部分，每个成员

5、之间都是交互作用的。近年来，学者们注意到家庭作为一个系统可以划分为三个水平：整体水平、互动水平、个体水平，不同水平对个体的影响不同。本文将尝试从家庭的三个不同水平来综述对儿童ODD患病率和症状产生影响的家庭因素。2.1整体水平就整体水平而言，家庭被看作一个完整的单位和系统，它将作为一个整体对家庭成员发挥作用。本文中，整体水平包括家庭的社会经济地位，家庭完整性，家庭氛围（家庭成员之间的亲密度、矛盾性、情感表达方式等）等方面。2.1.1社会经济地位23社会经济地位是对家庭的经济收入、社会地位等家庭物质文化条件的综合评估。以往许多研究都表明家庭较低的收入、失业、贫困等不利的经济状况都与

6、儿童的对立违抗等破坏性行为密切相关。早在2002年的研究综述就得出结论，在低收入家庭中，ODD的患病率更高。新近研究的结论是一致的，Harvey，Metcalfe，Herbert和Fanton（2011）及Forssman，Eninger，Tillman，Rodriguez和Bohlin（2012）均发现，家庭收入低、少数族群、家庭不完整等因素都与青少年对立违抗等破坏性行为问题显著相关，且前者对后者有显著的预测和解释作用。社会经济地位奠定了家庭的物质和精神基础，由此影响着整个家庭环境。有研究发现，社会经济地位对于压力、冲突、父母的抑郁和敌对等因素有间接作用，而压力、冲突等因素又直

7、接影响孩子的ODD症状。这在一定程度上揭示了社会经济地位对ODD症状的影响机制：社会经济地位对家庭环境有着重要影响，而家庭环境对于儿童行为起着直接的塑造作用。一般来讲，较低的经济地位意味着家庭中收入较少，生活环境较差，生活水平较低，面临的生活压力较大，家庭中相应的冲突也更多。因而增加了孩子的ODD患病率，导致孩子的ODD症状更加明显。2.1.2家庭氛围23家庭氛围是家庭生活中人与人之间相互联系时所形成的一种气氛，它是笼罩在家庭中的特殊氛围，直接影响着家庭成员的内心感受，对家庭成员