米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫10～20周妊娠的临床观察.doc

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1、米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫10〜20周妊娠的临床观察【关键词】剖宫产率近年來，剖宫产率逐渐上升,瘢痕子宫育龄妇女也相应增多，一旦避孕失败，则会带來高危人工流产的问题。尤其是屮期妊娠引产面临看较大危险。我院从1998年1月〜2004年12月对住院的50例瘢痕子宫10〜20周妊娠的孕妇应用口服米非司酮及阴道厉穹隆置米索前列醇的方法，取得良好效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料1998年1月〜2004年12月我院接收自愿要求终止10〜20周妊娠、合并瘢痕子宫患者50例，年龄25〜36岁，孕周10〜20周。本次妊娠

2、距剖宫产吋间vl年者6例，1〜2年者20例，＞2年者24例。无剖宫产后不良病史，如发热、感染。引产前检查血常规、冰常规、血小板、凝血4项及肝肾功能、心电图均正常。术前均行彩超检查，原子宫切口处愈合良好，无假愈征象，并确定孕周。1.2方法于第1天晚7点，第2天早7点、晚7点各空腹口服米非司酮50mg,服药厉禁食水2h,第3天早8点常规消毒外阴，窥器暴露宫颈，棉球擦干阴道内分泌物，于阴道后穹隆放置米索前列m200ug（用药前排空膀胱，用药后平卧30min）e观察4h,根据宫缩情况可重复用米索前列醇200ug,2〜12h出现规律

3、宫缩。米索前列醇最人用量600ug,最小200Ugo1.3观察指标（1）宫颈成熟情况:Bishop评分$6分。（2）宫缩情况:开始吋间、强度、间歇时间。（3）用药过程中的不良反应:如恶心、呕吐、腹泻、寒战、发热等。（4）引产并发症:如子宫瘢痕破裂、宫颈裂伤。（5）产厉出血量。（6）引产中的T预措施:如使用抑制宫缩药、退热药等。2结果2.1宫颈成熟情况本组用药前后均由专人进行评分，用药前评分2分者23例，占46%;3分者27例，占54%o用药后宫颈评分8分者32例，占64%;7分者15例，占30%;6分者3例，占6%,'户;

4、颈成熟率100%。2.2引产效果阴道放宜氷索前列醇200ug后4h内出现规律宫缩6例，占12%,4〜8h现规律宫缩24例，占48%;8〜12h岀现规律宫缩17例，占34%;12h以厉出现规律宫缩3例，占6%。24h内胎儿、胎盘均娩岀，弓I产成功率100%o2.3产厉出血量及胎盘娩出厉情况阴道出血量60〜200ml,胎盘均在胎儿娩出后15min内娩出。完全流产41例，占82%09例胎盘胎膜残留，均应用缩宫素厉行清宫术，清出残留组织约20〜60g,手术顺利，无--例发生宫颈裂伤或子宫瘢痕破裂。2.4不良反应发生强直性宫缩3例，

5、立即肌注度冷丁75mg,静脉缓慢推注25%硫酸镁20ml加5%葡萄糖液20ml后宫缩缓解。10例服用米非司酮后轻微恶心、呕吐。3例口服用米非司酮后发冷、发热，均给了对症处理。3讨论瘢痕子宫引产有瘢痕裂伤的危险，我们采用米非司酮不仅促宫颈成熟效杲显著，还可增加内源性前列腺素的样放，缩短了应用米索前列醇片宫缩出现的时间，从而提高瘢痕子宫引产的安全性和有效性。米索前列醉有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，能使宫缩协调缓和，使产程屮宫缩与宫颈扩张同步进行，从而使产程进展加快，缩短产程。有研究报道，单次口服米索前列醇厉半衰期为26.9m

6、in,用药3h血中活性代谢物水平儿乎难以测出［I］。阴道用药半衰期川能较长，在川药前擦去阴道分泌物川延缓米索前列醇的溶解吸收，降低子宫收缩过频的发生。因此，阴道放置米索前列醇引产屮间隔4h重复给药，当用药达个体有效剂量后均有宫缩现彖，并逐渐加强，近似分娩。本组引产成功率100%,无子宫瘢痕或宫颈裂伤并发症的发生。操作过程中要注意：（1）详细询问病史，无剖宫产后不良病史。（2）用药前应行彩超检查，以评价子宫切口愈合情况，必须是切口愈合良好者。（3）用药厉严密观察,宫缩过强时迅速应用抑制宫缩药。参考文献1秦国卫，翁犁驹，邵庆翔

7、，等.不同剂量米非司酮和米索前列醇终止早孕的临床研究•屮华妇产科杂志,1994,29（12）:738.（编辑志伟）作者单位：256400山东省机台具屮医院作者：魏玉玲刘翠芝翟丽华