短期应用胰岛素泵治疗老年2型糖尿病19例临床分析.doc

《短期应用胰岛素泵治疗老年2型糖尿病19例临床分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、短期应用胰岛素泵治疗老年2型糖尿病19例临床分析作者：毛春谱李小毅张红梅林桂芬蔡文婷【关键词】持续皮下胰岛素注射；多次皮下胰岛素注射；2型糖尿病血糖紊乱是2型糖尿病(T2DM)的主要的病理生理基础，研究表明(1,2),严格控制血糖使之达到或接近理想水平是预防和减少糖尿病各种并发症的首要基本措施，但血糖越接近正常，发生低血糖的风险越会增加。本研究采用胰岛素泵持续皮下胰岛素注射(CSII)和多次皮下胰岛素注射(MDI)治疗方法，观察血糖控制结果、胰岛素用量及低血糖发生率，评价两种方法对老年T2DM患者治疗后的疗效和安全性。1.1研究对象全部病例符合1999年WHO推荐的T2DM的诊断标准

2、，空腹血糖£.0mmol/L和(或)餐后2h血糖＞11.1mmol/L,胰岛细胞抗体(ICA)和谷氨酸脱竣酶抗体(GAD)均为阴性，年龄260岁、病程1年以上、因血糖控制不佳而住院治疗的患者。排除标准：①感染、创伤等应激因素；②无严重的急慢性并发症；③严重心、肝、肾功能损害；④过去一年有两次以上的严重低血糖事件或经常出现无意识低血糖的患者；⑤精神病及其他不合作患者。病例均来自XXXX年6月~XXXX年6月我院住院患者，共39例，随机分为两组。CSII组19例，男9例，女10例；年龄61-89岁，平均(71.4±8.9)岁；病程3.3-15.1年，平均(8.1±5.4)年;MDI组20

3、例，男7例，女13例；年龄60-87岁，平均(70.8±9.8)岁;病程3.0~16.7年，平均(8.3±6.3)年。两组患者的年龄、性别、病程无统计学差异(P0.05),具有可比性。1.2方法CSII组统一使用胰岛素泵（MiniMed508,MiniMed公司，美国）和门冬胰岛素（笔芯）作为泵用胰岛素，以起始剂量50%作为基础量，50%作为餐前大剂量方式输入，监测手指末梢血糖，每日8次（3餐前后、睡前及凌晨3:00）;MDI组早、中、晚餐前注射门冬胰岛素笔芯，用胰岛素笔（丹麦诺和诺德公司生产）分别于3餐前或加睡前皮下注射诺和灵N,同一末梢血糖仪（血糖监测采用上海罗氏公司生产的快速血

4、糖测定仪）常规检测血糖，每日5次（早餐前、3餐后和睡前）,根据需要监测餐前或凌晨3:00血糖。根据血糖监测结果及时调整门冬胰岛素剂量，直至达到预期目标，以早晨空腹血糖（4.0〜7.0）mmol/L、餐后2h血糖10.0mmol/L.睡前血糖8.0mmol/L为预期控制目标，两组疗程均为1个月。1.3生化指标的测定血糖采用葡萄糖氧化酶法检测，糖化血红蛋白（HbA1c）采用亲和层析法检测，放免法测定C肽（CPX尿素氮（BUNX血肌酹（Scr胆固醇（TC甘油三酯（TG）由日立7600型全自动生化分析仪检测。1.4统计学处理统计软件进行统计分析。2.1临床资料比较MDI组20例，失访1例

5、，完成19例；CSII组19例，失访2例，完成仃例。治疗后两组间体重指数(BMI)、腰臀比(WHR).HbAlc、TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇(HDLCX氐密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、BUN、Sc「、CP差异无统计学意义(P0.05)，见表1。表1CSII组与MDI组治疗后临床及生化资料比较(略)2.2两组血糖比较治疗前两组血糖差异无统计学意义(P0.05),通过调整胰岛素用量。1个月后两组各时间点血糖均有明显下降(P0.05),血糖均达到预期目标，CSII组和MDI组治疗后血糖差异无统计学意义(P0.05)o见表2。1个月后，CSII组胰岛素用量〔(34.7±8.9)U/d〕与

6、MDI组((42.1±11.3)U/d〕比较明显减少(P0.05),血糖达标所需的时间〔(5.6±1.8)dvs(7.2±2.2)d〕显著缩短(P0.05)o2.4低血糖发生率比较治疗期内两组患者低血糖反应程度均较轻，多为血糖监测发现的无明显自觉症状的低血糖，未出现严重的低血糖昏迷。CSII组在治疗期内低血糖发生率(2.3%)显著少于MDI组(8.6%)(P0.05)o表2两组治疗前后血糖控制情况比较(略)3讨论严格的血糖控制。在两餐之间胰岛素高于正常而易于发生低血糖，餐后相应于血糖峰值时胰岛素水平常较低而不易控制餐后高血糖，因此，很多病人长期用胰岛素，血糖仍然控制不理想。CSII能

7、模拟人体生理胰岛素分泌模式向体内提供胰岛素，既可持续24h基础胰岛素输注（基础量），抑制肝糖生成，使夜间和两弓之间的血糖平稳下降，又可每餐追加负荷量胰岛素（餐前大剂量）以控制餐后血糖高峰，因而获得更稳定的血糖控制，低血糖发生率明显减低，血糖漂移度减小。短期CSII强化治疗能够快速稳定地控制血糖，从而逆转高血糖的毒性作用，让自身的胰岛B细胞得到充分的“休息”，恢复血糖稳态〔3〕。〔5〕,对老年T2DM应用胰岛素泵强化治疗报道较少，其主要原因就是低血糖症。老年