多脏器功能障碍杭州1008.ppt

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1、多脏器功能障碍体外支持治疗首都儿科研究所宋国维主要内容体外支持治疗模式及原理适应症和疗效应注意的问题问题手足口、甲型H1N1危重患儿出现多脏器功能障碍（MODS）如何治疗?呼衰O2雾化吸入机械通气常频高频肺表面活性物质NO仍不见效怎么办?需求探索新疗法，提高疗效改变治疗模式体内治疗体外治疗体外支持治疗人体血处理血有害物质有益物质体外支持治疗模式及原理体外膜肺(ECMO)连续性肾脏替代治疗（CRRT）分子吸附再循环系统（MARS)血液灌流（HP）血浆置换(PE)体外膜肺（ECMO）人体血膜氧合器血PCO2O2CRRT常用模式连续性静-脉静脉血液滤过(CVVH）连续性静脉-静脉血液透

2、析(CVVHD)连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)CVVHCVVHDCVVHDFCRRT原理CVVHD弥散CVVH对流CVVHDF弥散对流CVVHD与CVVH清除性能CVVHD小分子（<500D）CVVH中、大分子（<50000D）吸附作用分子吸附再循环系统（MARS)MARS原理基于双面嵌入白蛋白的特殊膜对血液进行透析膜上的白蛋白的游离位点通过与血浆白蛋白竞争结合亲脂性毒素将白蛋白结合毒素吸附摄取到膜的另一侧，然后依浓度梯度与白蛋自透析液中的白蛋白重新配位结合，同时将毒素转运白蛋白透析液净化后可循环利用血液中分子量小于50000D的中、小分子能够跨膜弥散血液灌流（HP）

3、引血同CRRT处理血液滤过器灌流器特点血液直接与吸附剂接触吸附剂性能有决定意义无透析液血浆置换(PE)血浆置换(PE)交换疗法与去除疗法血液成分分离离心法滤过法<100万KD适应症和疗效呼吸心跳骤停呼吸衰竭心力衰竭休克急性呼吸窘迫综合征肝功能衰竭少尿/无尿弥漫性血管内凝血其他ECMO治疗呼吸心跳骤停指征心肺复苏15分钟效果不满意现况26000例ECMO700例ECPR（2.6%）存活38%国内1例患儿ECPR成功1992-2005ECPR心脏病患儿ECPR比例大ECMO治疗呼吸衰竭新生儿呼吸衰竭儿童呼吸衰竭新生儿呼衰ECMO指征AaDo2:>605to620mmHgfor4to12

4、hOI:>35to60for0.5to6.0hPao2:<35to<60mmHgfor2to12h酸中毒、休克:pH<7.25for2hor低血压急性恶化:Pao2<30to40mmHgECMO治疗新生儿呼吸衰竭（21778例）─────────────────────────诊断病例数存活例数存活率(%)─────────────────────────先天性膈疝5270272452胎粪吸入综合征7152670594持续肺动脉高压3452268178呼吸窘迫综合征1437120984脓毒症2506188475肺炎29317259气漏1118274其他155999464──────

5、────────────────────────儿童呼衰ECMO指征紧急情况吸入氧浓度(FiO2)=100%，呼吸末正压(PEEP)>5cmH2O，PaO2<50mmHg持续2小时以上非紧急情况FiO2=60%,PEEP>5cmH2O,PaO2<50mmHg持续12小时以上FiO2=100%,PEEP>5cmH2O，肺内分流量>30%ECMO治疗儿童呼吸衰竭3641例诊断病例数活例数存活率（%）病毒性肺炎85954764细菌性肺炎40222756卡氏肺囊虫肺炎261350吸入性肺炎18312166ARDS42623154急性呼吸衰竭67933049其他106655652ECMO治疗

6、甲型H1N1流感患者5例成人呼衰ECMO治疗时间48-330hrECMO方式V-V（颈静脉-股静脉）血流量2.4-4.0L/min结果4例存活1例自动出院ECMO治疗心力衰竭心输出量减少血压下降，新生儿收缩压<45mmHg,婴儿<55mmHg,儿童<65mmHg心脏指数<2l/m2/min，混合静脉血氧饱合度<50%，持续2小时以上尿量<0.5ml/kg/h给予碱性药物治疗，仍有代谢性酸中毒ECMO治疗心衰5862例诊断病例数存活例数存活率（%）先心病4106157638心跳骤停1413928心源性休克1416043心肌病40620951心肌炎1989849其他87034039EC

7、MO治疗感染性休克过去脓毒症是ECMO治疗的禁忌症现在顽固性休克可以试用ECMO治疗ECMO治疗感染性休克45例患儿感染性休克VA-ECMO84Hr24例（47%）出院CRRT治疗感染性休克患儿43例12例CVVH2-7天血流量50-300ml/min20例对照疗效治疗组存活67%炎症因子浓度CVVH治疗休克患儿9例感染性休克治疗CVVH血流30-100ml/min24-48Hr疗效6例痊愈HP治疗感染性休克患者成人严重脓毒症、感染性休克分组34例血液灌流30例一般治