发散式冲击波治疗紧张性头痛.ppt

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1、紧张性头痛(TTH)和放射式冲击波治疗（RSWT）BertVrijdersMaPhysiotherapyandMovementConsultant紧张性头痛和放射式冲击波治疗紧张性头痛定义和流行病学诊断标准+临床症状鉴别诊断病因治疗RSWT定义作用机理紧张性头痛的治疗措施既往史临床调查(PRAKTICAL)触发点(+PRAKTICAL)(负荷量,脊髓/周围/中枢,...)肌肉长度测试(PRAKTICAL)治疗参数PRAKTICAL文献资料紧张性头痛和放射式冲击波治疗定义(国际头痛协会)紧张性头痛经常被描述为一种持续

2、性压力痛，好像头部被用钳子拧似的紧张性头痛多是轻微的或中度的，但也有可能很严重这种头痛经常是双侧的，即每次会同时发生两侧头痛这种头痛不会因日常体力活动或上楼梯加重紧张性头痛和放射式冲击波治疗两型发作型:<15天/月慢性型:>15天/月流行病学发作型:63%(71%女,56%男)慢性型:3%(5%女,2%男)紧张性头痛和放射式冲击波治疗国际头痛协会的诊断标准头痛发作具有B-D的特点.头痛持续从30分钟到7天.至少具备以下特点中的2点：重压感/紧箍感(非搏动感)轻到中度(影响但不抑制日常活动).双侧定位头痛不因日常体力

3、活动或爬楼梯加重同时具备以下两点:无恶心呕吐(可有食欲减退).无光和/或声过敏紧张性头痛和放射式冲击波治疗鉴别诊断:偏头痛丛集性头痛(一种非常特异的头痛，呈头部一侧短暂剧烈发作。大多数头痛位于眼部或颞肌周围，男性多于女性)鼻窦炎,颞下颌关节紊乱,颈源性头痛...颅内肿瘤,脑膜炎,惊厥前期,...紧张性头痛和放射式冲击波治疗鉴别诊断:偏头痛(可同时存在)搏动性头痛常伴随恶心呕吐多有先兆症状紧张性头痛和放射式冲击波治疗偏头痛先兆症状包括短暂的视觉或感觉障碍—例如强烈的头痛，恶心，光和声敏感。偏头痛先兆症状常在头痛前一小

4、时内发作，持续不到一小时，有时偏头痛先兆症状可能仅有少许头痛或不伴头痛视觉症状和体征大多数经历过偏头痛先兆症状的患者有视觉症状和体征，包括：盲点(暗点)，常用简单的几何图形描述视野内逐渐漂浮的之字形线斑状或星状闪烁视觉改变闪光这些视觉障碍开始于视野中央，并向外或周围蔓延紧张性头痛和放射式冲击波治疗偏头痛先兆症状:其他感觉障碍先兆症状中可能伴随的其他感觉异常包括:麻木,特别是手部或脸部麻刺感言语或语言困难肌肉无力紧张性头痛和放射式冲击波治疗病理生理学据报道，头痛常与情绪波动和心理社会应激有关，但具体的因果关系还不清楚

5、。最近有报道指出较少发作的紧张性头痛不增加焦虑和抑郁的发生率，但经常发作的紧张性头痛常与高比例的焦虑和抑郁相关。像其他的慢性疼痛,紧张性头痛的心理异常可能是继发病而非原发病不适当的应对策略(灾难化和回避).抑郁会增加频繁头痛患者对实验室负荷试验前后导致紧张性头痛的敏感性，并且这种诱发头痛与加剧的颅骨膜肌肉压痛相关。因此，抑郁可能加剧频繁头痛患者的中央致敏作用抑郁和频繁紧张性头痛可能有双向关系紧张性头痛和放射式冲击波治疗病理生理学紧张性头痛的起因常被认为是头和颈部肌肉的收缩和缺血。然而许多实验室肌电图研究发现紧张性头

6、痛患者肌肉活动正常或仅轻微增加，在慢性紧张性头痛患者做静态肌肉练习中，肌肉乳酸水平正常，这些排除了肌肉缺血导致头痛的可能。许多研究指出紧张性头痛患者的颅骨膜肌筋膜组织比正常受试要敏感，柔软，因此肌筋膜组织的柔软性肯定与疼痛强度和频率相关。研究还指出，紧张性头痛患者颅骨膜肌肉的硬度增加，并且患有紧张性头痛的患者在静态肌肉练习中较健康受试易于出现颈肩痛。此外，在健康受试不同颅骨膜肌肉中注入高张生理盐水引出被认为是头痛的牵涉痛。目前研究指出在频繁发作性紧张性头痛和慢性紧张性头痛中，颅骨膜肌肉的触发点在增多。紧张性头痛和放

7、射式冲击波治疗病理生理学紧张性头痛中肌筋膜疼痛敏感性增加可能是由于炎性介质的释放使周围感觉传入器的兴奋和增敏导致的这个假说受到一个实验的挑战，慢性紧张性头痛的压痛点细胞间质的炎性介质和代谢产物浓聚度正常。肌筋膜触发点的肌电图激活增加可能少量运动单位的长时间持续激活就足以导致周围疼痛感受器的兴奋和增敏。Mork和同事在受试者的斜方肌注入一种内源性混合物，发现发作性紧张性头痛患者比健康受试的斜方肌更痛，伴随的身心问题暗示肌筋膜感受器的增敏与病人的肌肉高度敏感有关。紧张性头痛和放射式冲击波治疗综述紧张性头痛患者的颅骨膜肌

8、筋膜疼痛敏感性增加，并且周围机制是最可能的病因，肌筋膜疼痛感受器的外周致敏是疼痛敏感性增加的一个重要原因，但外周感受器异常目前还缺少坚实的证据紧张性头痛患者肌筋膜疼痛敏感性增加也可能与中枢机制有关，例如脊髓背侧角二级神经元的增敏，或三叉神经核，脊上神经元的增敏，脊上神经结构镇痛下降。在分组研究频繁发作性与偶尔发作性紧张性头痛的痛阈区别之前，研究认为发作性紧张