王玲,鼻内镜手术治疗儿童慢性上颌窦炎的时机选择及临床分析.doc

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1、王玲'鼻内镜手术治疗儿童慢性上颌窦炎的时机选择及临床分析鼻内镜手术治疗儿童慢性上颌窦炎的吋机选择及临床分析王玲1王焕臣2(1耳鼻喉科2检验科枣庄市峰城区人民医院)【摘要】目的总结鼻内镜手术治疗儿童慢性上颌窦炎的经验，探讨鼻内镜手术的时机。方法回顾性分析2012年9月至2013年9月间197例年龄在12岁以下慢性上颌窦炎患儿接受鼻内镜手术治疗的临床资料。术前采集患儿鼻腔及上颌窦分泌物进行病原菌培养及药敏试验，并针对性的应用抗生素治疗；对丁•由变态反应因素引发的上颌窦炎，检测血清頂E和血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)浓度，并根据检测结

2、果给予相应的抗变态反应治疗。经上述治疗3T0天后，所有患儿接受了鼻内镜手术，术后对患儿进行了随访，观察患儿的治疗结果及术后鼻窦病原菌和血清览E、ECP的恢复情况。结果197例患儿术后随访显示，151例患儿的症状基木完全消失，36例的症状得到明显好转，10例无明显好转而再次接受治疗，总体治疗冇效率为95.0(187/197)；其中10例无明显好转的患儿均为术前检出病原菌存在耐药者，术后复查再次检出相同病原菌。存在变态反应的患儿术后血清IgE及ECP水平较术前均明显下降，差异有统计学意义(P&t;0.05)o术后无患儿发生严重并发症。结论

3、鼻内镜手术治疗儿童慢性上颌窦炎的疗效确切，术前应针对患儿病因进行针对性的抗感染和（或）抗变态反应治疗，待相关指标好转后进行手术效果更佳。【关键词】儿童；上颌窦炎；鼻内镜手术；治疗时机鼻窦炎是儿童的常见病，主要由上呼吸道感染所致，因其病程长，易复发，严重影响患儿的身心健康由于各鼻窦屮上颌窦解剖位置最下，且易受到其他各鼻窦炎症的蔓延，故英发病率最高。目前，对于儿童急、慢性上颌窦炎的诊断和治疗经验较成熟，治疗效果较好，但是部分上颌窦炎患儿经治疗后仍然反复发作，这对进一步提高儿童慢性上颌窦炎的治疗方式和时机选择及治愈率提出了新的挑战。我们回顾

4、性分析了我院2012年9月至2013年9月间197例年龄在12岁以下慢性上颌窦炎患儿接受鼻内镜手术治疗的临床资料，以总结鼻内镜手术治疗儿童慢性上颌窦炎的经验，并探讨行鼻内镜手术的时机。资料与方法一、患儿资料2012年9月至2013年9月间我中心进行了197例鼻内镜手术治疗儿童慢性上颌窦炎。197例患儿中，男性103例，女性94例，年龄（4.6±1.1）岁（9个月~12岁），均按照中华耳鼻喉头颈外科杂志编委会及中华耳鼻喉头颈外科学会鼻科组修订的慢性鼻■鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年,昆明）明确诊断为慢性上颌窦炎。297例患儿中，227

5、例因长期鼻塞伴黏性、脓性鼻涕及咳嗽首次来我院就诊，51例经药物保守治疗效果不佳拟接受鼻内镜手术治疗，英余19例前期经治疗痊愈后慢性复发。所有患儿均符合鼻内镜手术治疗的适应证，无严重的上颌窦炎并发症及手术相关禁忌。二、治疗方法在应用鼻内镜手术治疗前，采集患儿鼻腔及上颌窦分泌物进行病原菌培养及药敏试验，对于存在不同病原菌引起的慢性上颌窦炎针对性的应用抗生素治疗［3］；对于由变态反应因素引发的上颌窦炎，定量或半定量检测变应性因素血清相关指标，包括血清总IgE浓度(TlgE)、血清特异性变应原IgE(SlgE)及血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(E

6、CP)浓度，并根据检测结果给予患儿抗组胺药物、糖皮质激素吸入及肥大细胞膜稳定剂等治疗。经上述治疗3-10天，所冇患儿接受了鼻内镜手术，具体手术方法详见文献⑷。术后积极给予抗感染、抗炎及抗变态反应治疗。三、随访观察术后对术腔进行定期清理，根据术腔恢复情况确定处理的间隔时间,并持续应用抗炎药物在12周以上。术后我们对患儿进行了474个月的随访，随访过程中，观察患儿术腔的恢复情况和生活质量的改善，监测术后鼻腔及鼻窦病原菌情况，以及因变态反应致上颌窦炎患儿的血清TlgE.SlgE及ECP的恢复情况。四、统计学分析应用SPSS统计软件(16.0

7、版)处理数据，血清TlgE、SlgE及ECP水平的检测结果以均数土标准差(x±s)表示，计量资料的比较釆用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。、治疗结果及术后并发症197例患儿经鼻内镜手术治疗后及术后随访显示，151例患儿的症状基本完全消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔粘膜上皮化，无脓性分泌物；36例的症状得到明显好转，内窥镜检查见窦腔粘膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，仅有少量脓性分泌物；10例无明显好转，总体治疗有效率为95.0(187/197)；英中10例无明显好转的患儿均为术前检出病原菌存在耐药者。197例患儿术后

8、发生较为严重的手术并发症4例次，发生率为2.0%,包括眶内血肿2例次、鼻泪管阻塞1例次及哮喘发作1例次，均经积极对症治疗后逆转。二、治疗时机对治疗结果的影响197例患儿术前经鼻腔及鼻窦分泌物病原菌培养发现，有163例存在