浅谈青光眼术后浅前房的观察及护理.doc

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1、浅谈青光眼术后浅前房的观察及护理摘要：目的分析青光眼小梁切除术后患者浅前房的形成原因，探讨其预防、治疗和护理方法。方法对164例192只青光眼小梁切除术后患者进行眼压检测、裂隙灯观察、荧光素染色等，配合加压包扎、散瞳、抗炎及手术治疗。结果发生浅前房17例，经精心护理、保守及手术治疗均恢复正常前房。结论密切护理观察能及时协助医生发现诊断浅前房，恰当的护理治疗可促进患者康复。关键词：青光眼；术后；观察；护理青光眼小梁切除术后浅前房是一种常见的早期并发症，如不及时处理可以并发角膜水肿、变性、虹膜周边粘连、晶状体浑浊等，给术眼带来严

2、重损害[1〜3]o因此，分析了解青光眼小梁切除术后浅前房形成原因、临床表现、治疗措施、护理方法等是诊断和治疗该并发症的重要方面。2012年1月〜2013年8月我院行青光眼小梁切除术164例192只眼，术后发生浅前房17例18只眼，现将观察和护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料2012年1月〜2013年8月河南省洛阳市第一人民医院眼科对164例192只眼行青光眼小梁切除手术，男54例，女110例，年龄23〜79岁，平均年龄62.5岁。其屮闭角型青光眼117例136只眼；开角型青光眼29例38只眼;继发性青光眼18例18

3、只眼。1.2方法患者均于术前在眼压稳定正常后行小梁切除手术。小梁切除术是在角膜缘建立一条新的眼外引流通道，将房水由前房引流至球结膜下间隙，由周围组织吸收。巩膜板层覆盖引流口，限制房水过多流出，在一定程度上减少术后低眼压浅前房以及伴随而来的并发症。1.3浅前房判定标准浅前房是青光眼术后最常见的早期并发症，术后第一天未形成前房或形成数天后又消失者均定为浅前房。术后浅前房可分为3度：1度指周边虹膜与角膜部分接触；2度指虹膜完全与角膜接触但晶状体与角膜之间仍有间隙；3度指虹膜及晶状体完全与角膜接触，又称无前房［3］o1.4结果192

4、只眼术后发生浅前房18只眼，占9.38%,英中I度浅前房13只眼，II度3只眼，III度2只眼。16只眼经保守治疗前房恢复正常,2只眼行手术治疗后前房恢复正常（两眼均为小眼球、小角膜）。2原因分析浅前房可有多种原因同时存在，其中眼压水平对分析浅前房的原因诊断及处理尤其重要。根据眼压水平浅前房可分为低眼压性浅前房和高眼压性浅前房［4］。低眼压性浅前房多是由滤过道引流过畅、结膜漏、房水经睫状体脉络膜上腔引流等引起［5］。通常小梁切除手术后第2d或第3d眼压比第Id的眼压低，前房较浅，第2w内眼压应逐渐冋升到正常偏低眼压水平，前房

5、己逐渐恢复。如果术后第3〜4d眼压持续进行性下降并低于5mmHg,可能同时伴随睫状体上皮房水牛成减少和睫状体脉络膜脱离。高眼压性浅前房又称恶性青光眼，发生机制为房水错向流动于玻璃体后方，致使虹膜、睫状体、晶状体随玻璃体推向前房，由此引起前房消失，房水引流道关闭,继发眼压升高。3临床观察及护理3.1临床观察手术后每天测眼压，协助医生用裂隙灯观察前房及滤过情况、Seidal试验（用2%荧光素染色试验），必耍时辅以眼底镜和B超检查。观察内容主要包括：①滤过功能过强：表现为高峰、透明状的大滤过泡或弥散的大滤过泡，伴浅前房、低眼压。②

6、结膜伤口渗漏：滤过泡表现为扁平，1-11度浅前房伴低眼压，用Seidal试验裂隙灯下观察可见渗漏处荧光索有溪流现象，多见于糖尿病、严重贫血、癌晚期等体质较差的患者，结膜切口愈合不良或破裂。③脉络膜脱离：表现为浅前房，低眼压，眼底镜及B超检查可见脉络膜隆起，脉络膜下腔积液。这些是由于眼压低引起。④恶性青光眼：表现为浅前房、高眼压、眼轴短、角膜直径小或晶状体过大的闭角型青光眼［4,5］。3.2护理3.2.1青光眼小梁切除术后基础护理：嘱患者不要用手揉眼，保持术眼清洁，按医嘱用药，术后每日点托品卡胺或新福林眼液活动瞳孔，托品卡胺滴

7、眼1次/d,1滴/次，在每天换药时由护士协助医生完成，使睫状肌处于麻痹状态，拉紧睫状体悬韧带隔，减少炎性液渗出，防止虹膜后粘连,同时还能预防恶性青光眼的发生。术后第2d开始点用1%妥布霉索地塞米松眼药水4次/d滴眼，1〜2滴/次，抑制炎性反应，预防感染。点眼时要求护理人员动作要轻柔，扒开下眼皮，嘱患者向上看，将眼液滴入结膜囊内，勿压迫眼球。仔细观察病情，发现浅前房时应针对不同原因采取不同治疗方法。3.2.2浅前房的治疗护理⑴对于滤过功能过强者早期多采用保守治疗促进前房形成：如果术后浅前房较轻，可于每口清晨查房时涂阿托品眼药膏

8、于结膜囊内，如果较重者可早晚2次/d涂阿托品眼药膏于结膜囊内，如果术后浅前房伴有眼压高可结膜下注射阿托品针剂0.05~0.ling,盐酸肾上腺素针剂0.lmg,地塞米松针剂0.3~0.5mg,松弛睫状肌，防止虹膜后粘连，收缩血管，减少睫状体充血肿胀和渗出；局部或全身给于皮质激素，减轻睫状体