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1、青光眼术后浅前房护理体会【摘要】目的探讨加强青光眼术后浅前房处理的护理方法。方法回顾性分析520例942眼青光眼滤过术后的患者进行护理程序。结果发生浅前房182例232眼,发生率24.6%,225眼经药物治疗后前房形成,7眼经前房重建术后前房恢复。结论青光眼术后浅前房发生率高,密切观察术后眼部表现,及时做好并发症并发症的处理及护理,是提高青光眼手术成功率的关键。�【关键词】青光眼;浅前房;护理青光眼是一种严重的不可逆致盲性眼病。原发性青光眼的发生率为0.21%~1.64%,盲人中5.3%~21%为青光眼所致。随着显微手术设备及手术技巧的发展,滤过性手术成为青光眼治疗的主要手段。术
2、后浅前房或前房形成延迟是青光眼术后常见的早期并发症,如果不能得到及时有效的处理,使前房恢复,将会导致广泛的房角粘连,导致手术失败,甚至引发并发性白内障、角膜内皮失代偿等严重并发症。现将我们对520例942眼青光眼滤过手术后发生浅前房182例232眼的治疗及护理体会,报告如下。1资料与方法1.1一般资料52005年1月至2009年12月,收住520例942眼青光眼患者行滤过性手术,其中男189例,女331例,年龄15~79岁,平均年龄58岁。急性闭角型青光眼124例,慢性闭角型青光眼310例,开角型青光眼65例,继发型青光眼21例,所有病例均在药物降眼压后在局麻下行小梁切手术。1.
3、2浅前房的判断标准按SPaeth分级法将浅前房分为3级,I级浅前房:周边无前房,周边虹膜与角膜内皮相接触,其他部分前房存在;II级浅前房:除瞳孔区晶状体或玻璃体前表面(无晶体眼)和角膜内皮之间存在裂隙状前房外,其他区域虹膜与角膜内皮接触;III级浅前房:全部虹膜及瞳孔区与角膜接触,甚至晶状体表面与表面内皮相接触。1.3治疗方法采用1%阿托品眼水点眼散瞳,局部加压包扎,必要时给予20%甘露醇注射液静滴,如前房仍不能恢复行手术治疗,重建前房。1.4结果520例942眼抗青光眼滤过手术后发生浅前房182例232眼,占24.6%其中I级浅前房153眼,占16.2%;II级浅前房59眼,占
4、6.35;III级浅前房20眼,占2.1%。225眼经保守治疗后前房形成,7眼经前房重建术滤过渗漏修补后前房恢复。2护理措施2.1常规护理青光眼滤过术后患者应包扎3~5d,除前房出血或眼压过低(<5mm5Hg)外,不限制患者的活动和强调卧床休息,术后第1天即可下床步行。但术后出现浅前房的患者大多由于滤过过强或滤过泡渗漏,因此应注意多卧床休息,并且避免擤鼻、咳嗽、过度用力、按压眼球等导致滤过增强,前房未形成或迟延,甚至出现前房及脉络膜出血。2.2眼部护理注意观察眼部情况,加强与医生沟通,主要观察眼压,前房炎症及出血情况,前房深度,滤过泡形态与功能,角膜是否透明,瞳孔大小,虹膜根部切
5、除口是否可见及通畅,结膜伤口对合情况,掌握好抗青光眼术后前方形成的时间。滤过术后1~2d后即可形成。3~4d后前房略浅,5d后前房深浅稳定。若发现浅前房要及时寻找原因并根据医生意见作出相应处理。2.3用药护理青光眼滤过手术后出现浅前房应给予1%的阿托品眼水点滴散瞳,松弛睫状肌,是晶体虹膜向后移,减轻瞳孔阻滞,促进前房形成,点眼后应压迫泪囊3~5min避免药物经鼻泪管流入鼻腔经鼻黏膜吸收引起中毒。禁止几个手指同时按压在眼球上,以免引起结膜瓣裂开,房水渗漏。青光眼输注20%甘露醇要注意观察患者血压,脉搏呼吸及尿量情况,防止肾功能衰竭。结膜下注射时注射量严格遵医嘱,准确选择部位,防止药
6、量过多或注射部位太靠近滤过泡,增加结膜下张力导致结膜瓣渗漏。经药物治疗后如不能改善,尽早报告医生行前房重建。2.4心理护理5多数患者对手术有恐惧心理,如果出现了术后并发症,更加引起患者的心理恐慌,针对这种情况,护士应耐心地疏导和解释,给予诚挚的安慰和鼓励,让患者了解到青光眼滤过术后常见并发症,若处理及时,不会对手术效果造成影响,使患者稳定情绪,积极配合治疗。2.5生活护理给予患者清谈营养易消化饮食,多吃蔬菜,保持大便通畅,防止便秘,咳嗽过度弯腰等增加头部静脉压的活动,导致前房出血,脉络膜渗漏或出血。禁止吸烟饮酒,喝浓茶及进食辛辣,刺激性食物。2.6出院指导出院后保持心情舒畅,不宜
7、激动,避免过度劳累。适当从事体力劳动。不要随意按压或碰撞术眼。教会患者正确滴眼方法,坚持滴眼,注意眼部卫生。嘱患者定期复诊,讲明术后复试的重要性,以免出现并发症延误治疗。3讨论�5青光眼是不可逆性致盲性疾病。由于视力下降,或眼痛,恶心呕吐等症状,患者多表现为焦虑,恐惧。护士应主动热情迎接,让患者适应住院环境,并根据医嘱迅速用药,以改善视功能消除症状来增加患者战胜疾病的信心。同时做好青光眼病知识的宣教,介绍青光眼的发病机制,临床表现,治疗方法及其预防,做好用药指导,告知监测眼压及视
