成人创伤后肘内翻畸形矫形和双柱固定效果研究

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1、成人创伤后肘内翻畸形矫形和双柱固定效果研究　　[摘要]目的分析评价肱骨髁上骨折后肘内翻双柱固定治疗的效果。方法回顾性分析2010年1月～2012年1月手术治疗的30例成人创伤后肘内翻畸形患者的临床资料。结果初发组术后关节屈伸功能角度改变为（123.11±3.98）°；复发组术后屈伸角度功能改变为（139.45±7.94）°。Flynn评分：初发组优4例，良0例，可0例，差2例；复发组优21例，良0例，可2例，差1例；初发组和复发组患者肘关节功能Flynn评分比较，差异有统计学意义（P0.05）。1.2方法所有患者入院后均行X线片

2、检查（肘关节标准伸直位），测量双侧肘关节提携角（患侧A、健侧B），得到需矫正的角度（C）：C=A+B。截骨平面定为尺骨鹰嘴窝上方0.5～1.0cm处，术前即在X线片上划线计算截骨块大小。于肘关节伸直位检查提携角及外观，以提携角与对侧相等，肘关节无过伸、过屈或旋转畸形为满意标准。将2块钢板置于肱骨内外侧固定截骨断端。1.3观察指标8观察所有患者的术后感染、内固定松动、术后提携角改变、活动度改变情况及患者肘关节功能Flynn评分。1.4肘关节功能肘关节功能采用Flynn评分，根据患者的肘欠屈欠伸、前臂欠旋前旋后、腕欠屈欠伸、提携角改

3、变等方面进行评分，按照评分结果将患者术后肘关节功能恢复情况分为4个等级：优、良、可、差。优：肘欠屈欠伸为0°～5°、前臂欠旋前旋后为0°～15°、腕欠屈欠伸为0°～15°、提携角改变为0°～5°；良：肘欠屈欠伸为6°～10°、前臂欠旋前旋后为16°～30°、腕欠屈欠伸为16°～30°、提携角改变为6°～10°；可：肘欠屈欠伸为11°～15°、前臂欠旋前旋后为31°～45°、腕欠屈欠伸为31°～45°、提携角改变为11°～15°；差：肘欠屈欠伸>15°、前臂欠旋前旋>45°、腕欠屈欠伸>45°、提携角改变>15°。1.5统计学方法

4、所得数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P0.05），说明创伤后手术时间对于术后感染、内固定松动、术后提携角等术后并发症影响不大。初发组活动度改变和复发组比较，差异有统计学意义（P13岁的患者，手术后关节面的变异（如滑车变形、鹰嘴窝变浅或消失）则难以矫正，失去了年龄小、塑形能力强的时机[2]。3.2肘内翻的形成机制88①肱骨髁上骨折容易出现远端尺侧倾斜及移位：大多学者认为肱骨髁上骨折后远端的尺偏移位是肘内翻的重要原因，肌肉的分布及应力导致了远端的内侧倾倒，使携带角变小；②骨折远

5、端的旋转移位：肱骨远端呈双柱体，如果骨折远端内旋，失去双柱支持，近端仅以外柱支持，失去内柱支持将导致骨端倾斜，这样肱骨髁上骨折远折端的内旋变位增加了远折端的尺向倾斜，加重了肘内翻程度；③尺侧骨皮质压缩：肱骨髁上区处于圆柱形向干骺端的扁平形的过渡区，也是松质骨和致密质骨的过渡区，承载能力很差，研究肱骨髁上部力学性能发现，髁上部且尺侧边缘骨皮质首先断裂且多发，旋前位时外侧桡骨对肱骨产生压力，内侧尺骨对肱骨产生拉力，旋后位则相反[3]，且在轴向压缩载荷下内侧压应力应变明显较外侧大，所以肱骨髁上区内侧更容易被压缩；④骨骺损伤：前臂屈肌群

6、和肱二头肌收缩使内侧骨骺受到挤压和刺戮，外上髁及肱骨小头骨骺受刺激，使外髁生长速度增加而产生肘内翻畸形；⑤软组织因素：肘内翻的形成除静力因素外，还有肌肉的动力因素，肘关节在近固定时，肱二头肌拉力向前、向上，肱三头肌拉力线向后上，因此骨折时将骨折远端拉向后内倾向，可能导致肘内翻。任何骨折或多或少存在软组织损伤，一般在凸侧有骨膜穿破，而在凹侧则骨膜完整。肱骨髁上骨折若向内侧移位，说明外侧骨膜或软组织“铰链”被撕裂，而内侧“铰链”则完整。由于内侧“铰链”的牵拉使骨折有内倾倾向而易发生肘内翻，也有人认为肘内翻的形成同内固定方式相关。　　

7、3.3肱骨髁上骨折内固定方式的选择8成人骨折愈合较儿童差，且活动量大，应选择牢固可靠的固定方式。肱骨远端在冠状面上为三角形，其中内上髁和内上髁嵴与外上髁和外上髁嵴构成其中的两边，肱骨滑车和肱骨小头构成底边，冠状窝及鹰嘴窝占中央大部分，内外髁向近端延伸形成这个三角形宽厚的两边认为是保持稳定的坚强双柱。根据这种解剖结构特点，国内外学者提出双柱固定的新观念[4-6]。本研究也是根据这个理论使用双钢板内固定，因肱骨远端内侧骨面及外后侧骨面较平坦，易于放置钢板，所以将肱骨内髁钢板放置于内侧柱内缘，而将重建钢板或重建锁定钢板置于后外侧就是外

8、侧柱后面，2块钢板呈90°放置，后侧钢板塑形时注意肱骨远端前倾30°。钢板可以选择解剖钢板、重建钢板等。解剖钢板贴附更加牢固，但价格昂贵；重建钢板可塑性高，是较好的选择。双柱固定既能更好的环绕骨块，又可以使钢板能够承载各个方面的应力负荷，减少钢板松弛断裂危险。双