术后镇痛与PCIA用药的研究现状.doc

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1、术后镇痛与PCIA用药的研究现状手术后的疼痛可导致机体产生应激反应，从而通过多个方面对机体带来众多不良影响，结果可育•接影响病人的术后康复。病人术后产牛的急性疼痛主要集中在术后的24h-48h内，是一种机体自身应激反应，主要通过生理、心理及行为等方面影响病人术后的恢复。进行术后镇痛的主要目的：最大程度的消除病人术后的疼痫以及引起的全身应激反应，从而在各方面促进患者的术后恢复，并且有利于患者进行早期活动康复。研究表明，有效的控制病人的术后疼痛可明显改善病人术后的舒适度，促进病人机体的恢复，提高病人术后的牛活质量

2、【山；更有研究证实，有效控制术后疼痛可改善病人组织氧含量，有利于手术刀口的快速愈合⑻。随着术后镇痛受到广泛关注，出现了多种镇痛方式如硬膜外（PCEA）、皮下（PCSA）、静脉（PCIA）、外周神经（PCNA）等，其中病人静脉自控镇痛（PCIA）更具有易于操作、镇痛部位全面、起效快等优点，逐渐成为术后镇痛的首选方式。近年对于PCTA作用镇痛药物的研究众多，主要集中在阿片类镇痛药的研究，但均无明确的PCIA首选镇痛药，木文主要对术后镇痛的发展和PCIA镇痛药物的研究做一综述。一疼痛与术后疼痛疼痛是一种常见的生活和

3、临床现象，有些疼痛短暂而轻微，可以作为机体的一种特殊警报信号，对机体有着不可或缺的保护机能；但多数人面临着持久而严重的疼痛，从牛-理和心理上都给人们及家庭带来了无法估量的伤害。近年来对于疼痛研究和认识逐渐全面，已被世界卫生组织（WHO）列入了有害健康的疾病范畴，并且世界疼痛医学会还明确将疼痛定为体温、血压、脉搏、呼吸之后的“第五大生命体征"o1994年疼痛研究会（IASP）将疼痛定义为“一种不愉快的干就和情感体验，起源于实际的或潜在的组织损伤”。疼痛分类众多，其机制也存在多种学说，其中术后疼痛是一种急性疼痛，

4、主要集中在术后的24h-48h内，通过多个方面影响病人的恢复。手术后刀口周围组织内的神经末梢可释放多种细胞因子以及各种生物神经肽，加重炎症细胞渗出、毛细血管扩张等炎症反应，释放如组织胺、缓激肽等多种致痛物质，进一步使外周疼痛感受器高敏化；手术刀口的疼痛刺激还可兴奋脊髓背角神经元，使其放电频率增多，阈值降低，从而增加了病人中枢神经系统的敏感性。病人术后刀口的疼痛刺激，通过外周和中枢系统的高敏化，使术后的疼痛反应延长和放大。手术造成的组织损伤，从刺激机体释放组胺、缓激肽、前列腺素、5-疑色胺、神经营养因子等多种炎

5、症介质，从而激活外周伤害性感觉神经末梢，形成电信号，传入脊髓背角经各级神经元整合传至大脑皮层及皮层下区域，造成疼痛的感受。外周疼痛感受器在持续疼痛刺激下可以导致受伤部位释放P物质、降钙素基因相关蛋片（CGRP）、等物质，使肥大细胞脱颗粒，导致局部血管充血扩张、水肿，激活和敏化痛觉感受器，降低其兴奋性阈值，增加其自发性和兴奋下放电频率，对刺激反应性增强，出现痛觉过敏。术后机体外周和中枢的敏化是造成术后疼痛的主要机制［4'51：术后手术部位的损伤和炎症反应均可促使肥大细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等炎症细胞释放细胞因子

6、、P物质、花生四烯酸代谢产物、白介素等炎症介质，伤害感受器中的A§和C类纤维收到刺激，使外周感受器疼痛阈值降低，发生外周原发性痛觉敏化叫在持续存在的强刺激下可导致脊髓神经元的结构和生理性改变，延长对于刺激的反应持续时间，对于非损伤区域及非伤害性刺激发生兴奋性反应，脊髓和中枢神经系统敏感性增强，导致中枢继发性痛觉敏感⑺。术后疼痛是一种机体自身应激反应，主要通过生理、心理及行为等多个方面对机体带来众多不良影响，结果可肓接影响病人的术后康复。术后的疼痛刺激可引起机体的神经内分泌应激反应，主要通过激活下丘脑-垂体-肾

7、上腺皮质系统以及交感肾上腺系统对机体产生影响。疼痛引起的神经内分泌反应主要表现在：交感神经兴奋、体内儿茶酚胺的分泌增多；皮质激素、抗利尿激素、胰高血糖素、促肾上腺皮质激素、血管紧张素II等众多机体分解代谢性激素分泌增多，合成代谢性激素水平降低；机体代谢紊乱，水电解质平衡失调，水钠潴留,血糖升高，机体氧耗增加，呈现高分解代谢状态。手术后刀口可影响呼吸肌的张力，潮气量减少，肺的顺应性降低，病人畏惧疼痛不敢呼吸、咳嗽，可导致病人出现肺不张，肺内分泌物积聚造成肺部感染、肺内气道阻塞等，病人出现缺氧、二氧化碳蓄积、呼吸

8、功能障碍等严重后果；交感神经兴奋，出现心率加快，血压升高，冠脉血供不足，从而加重了病人心脏负荷量，使心肌耗氧量增力U,特别是对于合并心脏疾病的病人，心肌的氧供需平衡破坏，可诱发心绞痛、心肌梗死等的发生，甚至发生猝死交感神经的兴奋还可抑制病人胃肠道消化功能，影响病人机体代谢平衡，抑制机体的正常免疫功能，导致病人术后恢复和疾病的转归收到严重影响；术后疼痛还可影响机体的凝血、纤溶系统，使病人机体处于高凝状